【摘要】目的分析妇产科手术切口愈合不良的原因，根据切口愈合不良的原因制定防治措施。方法选取汕头大学医学院第二附属医院２０１０年１月至２０１５年１２月妇产科术后发生切口愈合不良的５８例患者作为研究对象，统计切口愈合不良的类型及原因。结果切口愈合不良发生率为３２％。其中切口感染２６例（４４８％）、脂肪液化２４例（４１４％）、切口裂开８例（１３８），经过治疗均愈合。５８例妇产科手术切口愈合不良原因为术后剧烈咳嗽（１８例，３１０％）、肥胖（１６例，２７６％）、基础疾病（１５例，２５９％）及术后营养不良（１４例，２４１％）、缝合不当（５例，８６％）、高龄（６例，１０３％）。结论妇产科手术患者切口愈合不良是多种因素造成的，应严格规范手术操作，减少切口感染的发生。
【关键词】妇产科手术；切口愈合不良；原因
妇产科腹式手术是治疗子宫和附件良恶性肿瘤、黄体破裂、异位妊娠及严重盆腔脓肿等妇科疾病的重要手段。随着现代医疗科技的发展和医生操作水平的提高，腹部手术切口愈合不良的情况得到明显改善，但手术切口愈合不良的发生率仍在５％左右［１］。手术切口愈合不良早期表现为渗液、渗血、红肿及硬结等。如果未及时处理，会导致切口不能良好愈合，延长住院时间，增加患者及其家庭的经济和心理负担，同时加大医护工作人员的工作强度［２－４］。研究表明，切口愈合不良主要是患者自身因素及医护人员的操作不当导致的［５］。本文选取部分妇产科手术患者，统计切口愈合不良的发生情况并分析原因，现将结果总结报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料汕头大学医学院第二附属医院２０１０年１月至２０１５年１２月行妇产科手术的１８３５例患者中，５８例发生切口愈合不良，选取该类患者作为研究对象。年龄２７～５８岁，平均年龄为（４８９±５２）岁；住院时间为１４～３８ｄ，平均住院时间为（２６８±４２）ｄ；剖宫产３５例，子宫全切除术１５例，卵巢肿瘤切除术８例；切口长度为５～１３ｃｍ，平均手术切口长度为（８１±２４）ｃｍ。所有切口愈合不良的患者均于术后３～９ｄ内出现切口红、肿、热、痛等炎性反应，或者切口有渗液及波动感，低热，体温波动在３７５～３８５℃，且需要通过再次清创、引流及二期缝合等促进切口愈合。１．２调查方法综合分析５８例患者的疾病史、病程记录、实验室检查结果、手术记录、切口分泌物和引流物的细菌培养结果，统计切口愈合不良的类型，分析切口愈合不良的原因。
２结果
２．１切口愈合不良的发生情况１８３５例妇产科手术患者中有５８例发生切口愈合不良，发生率为３２％。其中切口感染２６例（４４８％）、脂肪液化２４例（４１４％）、切口裂开８例（１３８），经过治疗均愈合。２．２切口愈合不良的原因５８例妇产科手术切口愈合不良原因为术后剧烈咳嗽（１８例，３１０％）、肥胖（１６例，２７６％）、基础疾病（１５例，２５９％）及术后营养不良（１４例，２４１％）、缝合不当（５例，８６％）、高龄（６例，１０３％）。
３讨论
妇产科手术患者由于切口部位脂肪分布较多，容易出现切口愈合不良，影响疗效。本研究统计发现，妇产科手术切口愈合不良的主要类型是切口感染、脂肪液化以及切口裂开，发生切口愈合不良的主要原因有术后剧烈咳嗽、肥胖、营养不良、缝合不当、高龄以及基础疾病等。切口感染的形成因素是多方面的，主要取决于细菌污染程度以及患者的抵抗力。一般手术患者术后发生切口感染的主要致病菌包括溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性肠道细菌及厌氧菌等。由于妇女的阴道以及宫颈内存在大量的细菌，手术过程中阴道内细菌上行，加上检查次数较多，会增加术后感染的机会［５］。手术后的结扎缝合不当也是切口愈合的重要原因，容易造成切口血肿及脂肪坏死等，为细菌的生长提供场所，形成切口愈合不良。患者术后剧烈咳嗽、术后营养不良也是影响术后切口愈合的重要因素。肥胖及有糖尿病、高血压等基础疾病的患者脂肪液化的发生率相对较高，一旦出现脂肪液化，不及时处理就会发生切口感染，影响切口愈合。根据以上切口愈合不良的原因制定相关防治措施，主要包括患者和医护人员两方面。对于营养不良的患者，通过加强营养提高患者的抵抗力，减少感染的发生。医护人员方面，主要是加强无菌意识，包括手术操作和术后护理、术后换药等环节，从源头控制细菌的侵入，从而达到降低感染的目的。综上所述，妇产科手术患者术后切口愈合不良的主要类型是切口感染、切口脂肪液化及切口裂开等，影响切口愈合的原因主要有术后剧烈咳嗽、肥胖、缝合不当、高龄、基础疾病及术后营养不良等。
参考文献
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作者：郑晓霞 陈佩珊 张燕梅 单位：汕头大学医学院第二附属医院
