１数据分析
问卷经审核编码后采用ＥｐｉＤａｔｅ３．１软件建立数据库，并进行双录入和校对。根据研究目的，采用ＳＰＳＳ１９．０软件分别进行单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。本研究获得中国疾病预防控制中心病毒病所伦理委员会的批准。
２结果
２．１社会人口学特征
共调查求询者１７３人，收到有效问卷１６１份，有效率９３．１％。１６１人中男性１３３人（８２．６％），女性２８人（１７．４％）；年龄在１８～５６岁间，平均２８岁，其中２０～４０岁占８７．０％；文化程度以大专及以上为主，占６３．４％，高中或中专、初中、小学分别为２１．７％，１３．７％，１．２％；婚姻状况以未婚为主，占６１．５％；职业以服务行业者最多，占２８．６％，其次分别为学生（２５．５％）和工人（１６．１％）。１６１名ＶＣＴ门诊求诊者中７３人心理症状检出阳性，检出率为４５．３％。
２．２ＨＩＶ相关内容
３４．８％的求诊者认为自己了解艾滋病相关知识，５３．４％一般了解，１１．８％的表示不了解。求诊原因以非婚异性性行为史为主，占６０．９％；其次是男男性行为史，占２３．６％，配偶／固定性伴史、注射毒品史、输血／血制品史、母亲阳性史分别占３．７％、１．２％、１．２％、０．６％，其他占８．７％。５５．９％（９０人）的求诊者既往从未检测过ＨＩＶ抗体，既往检测过１次和≥２次的分别占２４．８％和１９．３％。既往有ＨＩＶ检测史的７１人中，６４人（９０．１％）为阴性。本次调查除１例外，其余１６０名求诊者均接受了ＨＩＶ抗体检测，其中１５人ＨＩＶ抗体阳性，阳性率９．４％。
２．３ＶＣＴ门诊求诊者心理健康影响因素单因素分析
以ＳＣＬ－９０总分＞１６０分、各因子分＞２分为心理问题阳性（１）；ＳＣＬ－９０总分＜１６０分、各因子分＜２分为心理问题阴性（０）为因变量，求诊者社会人口学指标，ＨＩＶ相关信息，ＥＰＱ中的Ｅ、Ｎ、Ｐ、Ｌ标准分，社会支持评定量表中客观支持、主观支持、社会支持利用度作为影响因素进行单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析，结果显示：性别、年龄（１８～２９岁、３０～３９岁、４０～４９岁、＞５０岁）、婚姻状况、文化程度、职业、求诊原因与ＳＣＬ－９０总分和各因子分差异均无统计学意义。差异有统计学意义的因素见表２。
２．４ＶＣＴ门诊求诊者心理健康影响因素多元Ｌｏｇｉｓ－ｔｉｃ回归分析
根据ＳＣＬ－９０总分划分标准，在表２单因素分析的基础上，选择有统计学差异的因素进行多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归（入选＝０．０５，剔除＝０．１），结果见表４，其中神经质（Ｎ）分高是危险因素，获得客观支持是保护性因素。检测次数是心理症状，尤其是强迫症状的行为表现，故未作为多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归的自变量。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型的判别效果显示，该模型判别准确率为７２．７％，灵敏度６８．５％，特异度７６．１％。神经质和客观支持两种因素的解释总量达７２．７％。同理进行ＶＣＴ门诊求诊者ＳＣＬ－９０自评量表９大心理症状检出情况影响因素分析，结果见表５。神经质（Ｎ）进入了ＳＣＬ－９０所有因子的回归方程；内外向（Ｅ）进入了躯体化、抑郁、精神病性回归方程，但在躯体化、精神病性中比值比（Ｏｄｄｓｒａｔｉｏ，ＯＲ）和９５％可信区间（Ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌ，ＣＩ）上限为１；精神质（Ｐ）进入了敌对和偏执的回归方程；客观支持被选入躯体化和抑郁回归方程。各因子模型判别准确率分别为８６．３％、７０．２％、８２．６％、８０．７％、８０．１％、８７．０％、９３．８％、８９．４％、８４．５％。
３讨论
本研究探讨一般人口学特点、ＨＩＶ感染相关因素、人格特征、社会支持因素对ＶＣＴ门诊求诊者心理健康的影响。既往研究发现，个体的人格特征、社会支持与某些疾病及心理健康状况有关。如食管癌、恶性肿瘤、消化性溃疡、冠心病、神经症的发生与神经质人格（ＥＰＱ中的Ｎ分）有关［７－８］。癌症、癫痫、抑郁、术前焦虑等［３－６］与社会支持有关。本次调查提示，ＶＣＴ门诊求诊者也存在类似情况，即以ＳＣＬ－９０总分为标准，神经质人格、客观支持是影响求诊者是否出现心理症状的因素。在ＳＣＬ－９０各因子中，神经质是９大因子共同的影响因素。理论上，Ｎ分高的人对各种刺激反应强烈，容易发生焦虑、紧张、易怒、抑郁，一旦被激发又很难平静下来［３］。当遇到面临感染ＨＩＶ这一负性生活事件时，具有神经质倾向的人容易出现心理问题。其他影响因素还有精神质（Ｐ）与敌对和偏持有关，客观支持与躯体化和抑郁有关。社会支持对身心健康有显著影响［９－１０］，在遇到困难时能够得到社会支持无疑有助于改善心理状况，并增强克服困难的信心。本研究发现社会支持量表３个维度中的客观支持，对ＶＣＴ门诊求诊者心理健康影响更加明显。而ＶＣＴ门诊的建立和实施本身就是客观支持的一种表现形式。因此，进一步加强ＶＣＴ门诊的咨询能力和建设，将为求诊者完善人格和利用社会支持提供有利条件。在ＶＣＴ门诊，要让求诊者既能获得实际可见的物质支持，感受到社会网络、团体关系等的存在，也能获得受尊重、被支持、被理解的情感体验。同时由于完善人格需要付出长期的努力，要更加重视转诊工作，将心理症状严重的求诊者转介到专业机构接受进一步的治疗。本次调查未发现与艾滋病有关的影响因素，如艾滋病了解程度、就诊原因，或许与经过多年的宣传教育，求诊者中艾滋病知识已比较普及。但求诊者中高危行为普遍，这与对发生高危行为已不像早些年那样感到不安有关，从而凸显出了自身人格特质在心理健康中所发挥的作用。ＨＩＶ检测次数虽与ＳＣＬ－９０总分及大部分因子分呈正相关，但认为检测次数是某些心理症状，尤其是强迫症状所伴随的行为表现，未被视为影响因素。
作者：司拨云 赵俊伟 王会松 郭松洋 刘红新 李芬 侯钊 王英 单位：中国疾病预防控制中心病毒病所
