摘要：口腔溃疡是临床常见病，常反复发作，疼痛刺激对患者的生活质量造成很大的影响。生蒲黄，功善散瘀消肿、祛腐生新、收敛生肌，在口腔溃疡辨证论治的基础之上，加入生蒲黄，往往得到很好的临床疗效。
关键词：生蒲黄；口疮；口腔溃疡
蒲黄，系香蒲科植物长苞香蒲、狭叶香蒲、宽叶香蒲或其同属多种植物的花粉，性味甘平，入心包、肝经。功能具凉血活血、祛瘀止血、利尿排脓、消肿止痛、祛腐生新、收敛生肌之功。蒲黄于《神农本草经》列为上品，《本经》记载“蒲黄，味甘，平。主心腹、膀胱寒热，利小便，止血，消瘀血。久服轻身，益气力，延年神仙。”口腔溃疡作为临床常见的口腔黏膜疾病，发病率高，因疼痛刺激且频繁发作，甚则可以影响到患者的饮食、睡眠，进而严重影响患者的精神状态，对患者的生活质量构成很大的影响。口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，其包括局部创伤感染、精神压力焦虑紧张状态、辛辣刺激性食物、药物、营养不良、免疫因素、消化道疾病，激素水平改变及维生素或微量元素缺乏等。中医称对口腔溃疡的命名为“口糜”或“口疮”，口糜病名首见于《素问•气厥论》：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”本病的发作主要与饮食和情绪关系密切。饮食不当，恣食肥甘厚味，过食辛辣刺激导致胃肠积热，胃经循颊络齿龈，积热循经上行而发口疮，心开窍于舌，情志失和，心烦气急，心阴不足，虚火循心脉上行，也会致口舌生疮。在口腔溃疡的治疗上，今人有使用单味生蒲黄外用治疗口腔溃疡的经验，张敏[1]在治疗口腔溃疡时，经常用单味生蒲黄外敷于溃疡处，取得了很好的临床疗效。崔永刚[2]通过蒲黄复方制剂，甘倍黄漱口方，患者三餐进食后，生理盐水漱口清洁口腔，将生甘草6g，五倍子10g，生蒲黄12g（包煎）水煎两次，分早中晚漱口，漱口后半小时内禁食、禁饮。用药1周后，有效率到98.25%。梁晓春[3]通过跟诊观察祝谌予教授发现祝教授治疗口腔溃疡时，每方必用生蒲黄，认为生蒲黄具有活血消炎，生肌敛疮的作用。现代药理研究也证明，蒲黄有很好的镇痛作用。葛锋[4]等通过分组实验分别给小白鼠的腹腔注射蒲黄的溶液、吗啡、生理盐水，实验结果表明，蒲黄具有镇痛作用并且比吗啡更长久。口腔溃疡容易反复发作，患者深为所苦。笔者临证凡是遇有口腔溃疡的患者，在临床辨证论治的基础上，加入生蒲黄，往往能收效神奇，加速溃疡的愈合，明显缩短病程。
案1患者李某某，女，34岁，已婚。2015年5月12日初诊。初诊：口腔溃疡3年，加重1周。患者3年来口腔溃疡反复发作，1周前症状又发作，唇内侧，舌体表面可见数个溃疡面，大小不等，渗出物较多，周围充血明显，疼痛难忍，甚则张口吞咽困难，心烦气急，口臭，鼻燥咽干。睡眠差，大便干结。素喜辛辣刺激饮食。舌暗红，舌薄黄，脉弦滑。诊断属中医口疮，辨证为肝胃蕴热，气火上逆，治以清热解毒，凉血散结。方药：金银花15g，连翘15g，柴胡10g，黄芩10g，牛蒡子10g，生甘草6g，黄连6g，赤芍15g，牡丹皮15g，瓜蒌30g，蒲公英30g，生地黄15g，升麻6g，生蒲黄15g（包煎）。3剂，水煎服，日1剂，分早晚服用。另以生蒲黄外敷覆盖口腔溃疡面处。2015年5月15日二诊：患者服药后口腔溃疡处疼痛明显减轻，溃疡面减小，大便干亦明显好转，能正常自行排便。仍有心烦，气急易怒。上方去瓜蒌加浮小麦15g，白芷10g。3剂。2015年5月18日三诊：溃疡面消失，疼痛未作，舌淡红，苔薄白。上方去生蒲黄减为10g，3剂。按：现代人生活节奏快，工作压力大，应酬繁多，饮食上晚餐进食过多，作息不规律，劳累过度。饮食不当，胃肠积热，情志失和，肝经郁热，是口腔溃疡形成的重要原因。《诸病源候论•口舌疮候》所云:“脏腑热盛，热乘心睥，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”此患者平素喜食辛辣刺激食物，造成胃肠积热；复因情绪不佳，时常会心烦易怒，心肝经热盛，气火上逆；胃肠积热，熏蒸心肺，加上情志失和，木火刑金，口疮因作。方以金银花、连翘、蒲公英等清热解毒散结，清中有散，不遏制气机；柴胡、黄芩疏解少阳郁热；生地黄、牡丹皮、赤芍、炒栀子清热凉血；生地黄、牡丹皮、黄连、升麻有清胃散之意，加瓜蒌润燥滑肠以清胃肠积热，更以生蒲黄发挥消肿止痛、祛腐生新、收敛生肌之功，所以疗效甚捷。
案2李某某，男，40岁，已婚。2014年7月11日初诊。初诊：口腔溃疡10余年，加重1年。患者10年来反复口腔溃疡，多发于面颊内侧部、上下口唇内膜、舌体等处，此起彼伏，反复发作，不易愈合。1年来因工作原因，经常出差，造成症状加重，发作间隔时间越来越短，溃疡几无消失之时。刻下症：舌尖及舌体两侧、面颊内侧多处溃疡，疼痛影响进食，伴有烦躁不安，气急易怒，咽干口黏，口苦，四肢困倦，小便黄，大便不畅。舌质红，苔心腻，脉弦滑。诊断为口疮，证属湿热内阻伴有阴虚。生地黄15g，天麦冬各15g，炙枇杷叶15g，茵陈10g，方药：黄连6g，干姜1g，牡丹皮10g，柴胡10g，赤芍15g，竹茹10g，生蒲黄10g（包煎）。3剂，水煎服，日1剂，分早晚服用。另以生蒲黄外敷覆盖口腔溃疡面处。2014年7月15日二诊：患者服用上方后溃疡面积明显减少，疼痛大减，口苦、心烦也明显减轻，大便较前顺畅。上方5付继服。按：湿浊内阻，舌体口腔长期被湿浊浸润，气机不通，日久津液不能上承，造成湿浊与阴虚并存的局面。血脉不利，局部黏膜失于濡养，糜烂遂生，病难速已。治疗上以生地黄、天麦冬，炙杷叶滋阴清热；茵陈、竹茹清热利湿；黄连清热燥湿，反佐以少量干姜，能加速溃疡面的愈合；柴胡、牡丹皮、赤芍疏肝清热，凉血散瘀；通过生蒲黄的内服外用，发挥凉血消肿、祛腐生新、收敛生肌之功。
小结：口腔溃疡发病的主要原因是热与湿邪，后期以阴虚湿阻，脾虚、气虚与湿热或寒湿、血瘀夹杂等情况并存。热为阳邪，其性炎上，火热上炎，热灼肌肤，则唇口糜烂。如《素问•气交变大论》曰：“岁金不及，炎火上行，……民病口疮。”热邪耗伤人体阴液，耗气伤阴，人体阴液不足，虚火内生。清沈金鳌《杂病源流犀烛•口唇舌病源流》云：“中焦气不足，虚火上泛亦口糜；服凉药不效，阴亏火泛亦口糜；内热亦口糜。”劳倦内伤或者情志失和亦致脾气虚弱，平素过食辛辣刺激肥甘厚腻，以致胃肠湿热壅盛，湿热上蒸，发为口疮。饮食、情志、劳倦所致的心脾积热是口腔溃疡发病的一个关键因素。《诸病源候论•口舌疮候》中云：“心气通于舌，脾气通于口，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”，《圣济总录》中云：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也”。蒲黄性味甘平，无寒热偏胜之弊，功善散瘀消肿、祛腐生新、收敛生肌之功，在口腔溃疡辨证论治的基础之上，加入生蒲黄，往往收到事半功倍的效果。
参考文献
[1]张敏.单味蒲黄临床治验3则[J].浙江中医杂志，2001：494.
[2]崔永刚.甘倍黄漱口方治疗复发性口腔溃疡57例分析[J].河北北方学院学报，2014；30（1）：101，103.
[3]梁晓春.蒲黄止血消炎生肌敛疮[J].中医杂志，1994：35（10）:581.
[4]葛峰，匡环宝，王绍玉，等.蒲黄镇痛作用的实验研究[J].成宁医学院学报，2000，16(2):117.
作者：张军领 单位：北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心
