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生蒲黄治疗口腔溃疡的临床效果

摘要:口腔溃疡是临床常见病,常反复发作,疼痛刺激对患者的生活质量造成很大的影响。生蒲黄,功善散瘀消肿、祛腐生新、收敛生肌,在口腔溃疡辨证论治的基础之上,加入生蒲黄,往往得到很好的临床疗效。

关键词:生蒲黄;口疮;口腔溃疡

蒲黄,系香蒲科植物长苞香蒲、狭叶香蒲、宽叶香蒲或其同属多种植物的花粉,性味甘平,入心包、肝经。功能具凉血活血、祛瘀止血、利尿排脓、消肿止痛、祛腐生新、收敛生肌之功。蒲黄于《神农本草经》列为上品,《本经》记载“蒲黄,味甘,平。主心腹、膀胱寒热,利小便,止血,消瘀血。久服轻身,益气力,延年神仙。”口腔溃疡作为临床常见的口腔黏膜疾病,发病率高,因疼痛刺激且频繁发作,甚则可以影响到患者的饮食、睡眠,进而严重影响患者的精神状态,对患者的生活质量构成很大的影响。口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果,其包括局部创伤感染、精神压力焦虑紧张状态、辛辣刺激性食物、药物、营养不良、免疫因素、消化道疾病,激素水平改变及维生素或微量元素缺乏等。中医称对口腔溃疡的命名为“口糜”或“口疮”,口糜病名首见于《素问•气厥论》:“膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。”本病的发作主要与饮食和情绪关系密切。饮食不当,恣食肥甘厚味,过食辛辣刺激导致胃肠积热,胃经循颊络齿龈,积热循经上行而发口疮,心开窍于舌,情志失和,心烦气急,心阴不足,虚火循心脉上行,也会致口舌生疮。在口腔溃疡的治疗上,今人有使用单味生蒲黄外用治疗口腔溃疡的经验,张敏[1]在治疗口腔溃疡时,经常用单味生蒲黄外敷于溃疡处,取得了很好的临床疗效。崔永刚[2]通过蒲黄复方制剂,甘倍黄漱口方,患者三餐进食后,生理盐水漱口清洁口腔,将生甘草6g,五倍子10g,生蒲黄12g(包煎)水煎两次,分早中晚漱口,漱口后半小时内禁食、禁饮。用药1周后,有效率到98.25%。梁晓春[3]通过跟诊观察祝谌予教授发现祝教授治疗口腔溃疡时,每方必用生蒲黄,认为生蒲黄具有活血消炎,生肌敛疮的作用。现代药理研究也证明,蒲黄有很好的镇痛作用。葛锋[4]等通过分组实验分别给小白鼠的腹腔注射蒲黄的溶液、吗啡、生理盐水,实验结果表明,蒲黄具有镇痛作用并且比吗啡更长久。口腔溃疡容易反复发作,患者深为所苦。笔者临证凡是遇有口腔溃疡的患者,在临床辨证论治的基础上,加入生蒲黄,往往能收效神奇,加速溃疡的愈合,明显缩短病程。

案1患者李某某,女,34岁,已婚。2015年5月12日初诊。初诊:口腔溃疡3年,加重1周。患者3年来口腔溃疡反复发作,1周前症状又发作,唇内侧,舌体表面可见数个溃疡面,大小不等,渗出物较多,周围充血明显,疼痛难忍,甚则张口吞咽困难,心烦气急,口臭,鼻燥咽干。睡眠差,大便干结。素喜辛辣刺激饮食。舌暗红,舌薄黄,脉弦滑。诊断属中医口疮,辨证为肝胃蕴热,气火上逆,治以清热解毒,凉血散结。方药:金银花15g,连翘15g,柴胡10g,黄芩10g,牛蒡子10g,生甘草6g,黄连6g,赤芍15g,牡丹皮15g,瓜蒌30g,蒲公英30g,生地黄15g,升麻6g,生蒲黄15g(包煎)。3剂,水煎服,日1剂,分早晚服用。另以生蒲黄外敷覆盖口腔溃疡面处。2015年5月15日二诊:患者服药后口腔溃疡处疼痛明显减轻,溃疡面减小,大便干亦明显好转,能正常自行排便。仍有心烦,气急易怒。上方去瓜蒌加浮小麦15g,白芷10g。3剂。2015年5月18日三诊:溃疡面消失,疼痛未作,舌淡红,苔薄白。上方去生蒲黄减为10g,3剂。按:现代人生活节奏快,工作压力大,应酬繁多,饮食上晚餐进食过多,作息不规律,劳累过度。饮食不当,胃肠积热,情志失和,肝经郁热,是口腔溃疡形成的重要原因。《诸病源候论•口舌疮候》所云:“脏腑热盛,热乘心睥,气冲于口与舌,故令口舌生疮也。”此患者平素喜食辛辣刺激食物,造成胃肠积热;复因情绪不佳,时常会心烦易怒,心肝经热盛,气火上逆;胃肠积热,熏蒸心肺,加上情志失和,木火刑金,口疮因作。方以金银花、连翘、蒲公英等清热解毒散结,清中有散,不遏制气机;柴胡、黄芩疏解少阳郁热;生地黄、牡丹皮、赤芍、炒栀子清热凉血;生地黄、牡丹皮、黄连、升麻有清胃散之意,加瓜蒌润燥滑肠以清胃肠积热,更以生蒲黄发挥消肿止痛、祛腐生新、收敛生肌之功,所以疗效甚捷。

案2李某某,男,40岁,已婚。2014年7月11日初诊。初诊:口腔溃疡10余年,加重1年。患者10年来反复口腔溃疡,多发于面颊内侧部、上下口唇内膜、舌体等处,此起彼伏,反复发作,不易愈合。1年来因工作原因,经常出差,造成症状加重,发作间隔时间越来越短,溃疡几无消失之时。刻下症:舌尖及舌体两侧、面颊内侧多处溃疡,疼痛影响进食,伴有烦躁不安,气急易怒,咽干口黏,口苦,四肢困倦,小便黄,大便不畅。舌质红,苔心腻,脉弦滑。诊断为口疮,证属湿热内阻伴有阴虚。生地黄15g,天麦冬各15g,炙枇杷叶15g,茵陈10g,方药:黄连6g,干姜1g,牡丹皮10g,柴胡10g,赤芍15g,竹茹10g,生蒲黄10g(包煎)。3剂,水煎服,日1剂,分早晚服用。另以生蒲黄外敷覆盖口腔溃疡面处。2014年7月15日二诊:患者服用上方后溃疡面积明显减少,疼痛大减,口苦、心烦也明显减轻,大便较前顺畅。上方5付继服。按:湿浊内阻,舌体口腔长期被湿浊浸润,气机不通,日久津液不能上承,造成湿浊与阴虚并存的局面。血脉不利,局部黏膜失于濡养,糜烂遂生,病难速已。治疗上以生地黄、天麦冬,炙杷叶滋阴清热;茵陈、竹茹清热利湿;黄连清热燥湿,反佐以少量干姜,能加速溃疡面的愈合;柴胡、牡丹皮、赤芍疏肝清热,凉血散瘀;通过生蒲黄的内服外用,发挥凉血消肿、祛腐生新、收敛生肌之功。

小结口腔溃疡发病的主要原因是热与湿邪,后期以阴虚湿阻,脾虚、气虚与湿热或寒湿、血瘀夹杂等情况并存。热为阳邪,其性炎上,火热上炎,热灼肌肤,则唇口糜烂。如《素问•气交变大论》曰:“岁金不及,炎火上行,……民病口疮。”热邪耗伤人体阴液,耗气伤阴,人体阴液不足,虚火内生。清沈金鳌《杂病源流犀烛•口唇舌病源流》云:“中焦气不足,虚火上泛亦口糜;服凉药不效,阴亏火泛亦口糜;内热亦口糜。”劳倦内伤或者情志失和亦致脾气虚弱,平素过食辛辣刺激肥甘厚腻,以致胃肠湿热壅盛,湿热上蒸,发为口疮。饮食、情志、劳倦所致的心脾积热是口腔溃疡发病的一个关键因素。《诸病源候论•口舌疮候》中云:“心气通于舌,脾气通于口,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也”,《圣济总录》中云:“口疮者,由心脾有热,气冲上焦,熏发口舌,故作疮也”。蒲黄性味甘平,无寒热偏胜之弊,功善散瘀消肿、祛腐生新、收敛生肌之功,在口腔溃疡辨证论治的基础之上,加入生蒲黄,往往收到事半功倍的效果。

参考文献

[1]张敏.单味蒲黄临床治验3则[J].浙江中医杂志,2001:494.

[2]崔永刚.甘倍黄漱口方治疗复发性口腔溃疡57例分析[J].河北北方学院学报,2014;30(1):101,103.

[3]梁晓春.蒲黄止血消炎生肌敛疮[J].中医杂志,1994:35(10):581.

[4]葛峰,匡环宝,王绍玉,等.蒲黄镇痛作用的实验研究[J].成宁医学院学报,2000,16(2):117.

作者:张军领 单位:北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心


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