1临床药师对临床用药的干预指导工作在县乡两级医院缺失严重
临床医学要配备一定比例的临床药师的要求，在医疗卫生系统提出了许多年了，临床药师就是要参加业务查房，为医生提供用药提供指导性参考意见，对不合理使用进行干预，提高药品疗效。但是县级医疗卫生单位有的配备了临床药师，有的没有配备，大多都不是专业的临床药师，他们水平低，学历低，经验少，工作难以开展，只能听取临床医生的经验，指导工作的效能无法真正体现。而乡级医院卫生单位药学人员就更少了，水平更低，有的甚至就没有临床药师，更没有任何指导。
2抗生素使用上管理有待加强
县级二级医院抗生素使用相对规范到位，能基本按照上级主管部门的文件精神要求去做，在实际工作当中得到应用和管理，但是有些具体指标还达不到要求还有待提高。处方点评工作也开展了，但是不具体，由于抗生素使用牵涉到方方面面，在临床应用当中还会出现一些问题，最突出的问题是药敏试验问题。有的医院就没有药敏试验设备，更别提开展这项工作了，有设备的单位也是做得很少，二级甲等医院临床做的例数在２％，特别是乡级医院这项工作更是薄弱。因此在使用上存在随意性，同时大量使用广谱抗生素，存在过度使用现象。虽然国家出台了许多有关抗生素使用的相关规定，但是在使用中还会出现不合理现象，乡一级医院条件差是主要原因。还有抗生素分级使用管理问题，县级二级医院做的还不错，能按照规定分别由药师，主治医师，副主任医师，主任医师权限开具，但是乡一级医院有的就没有主治医师，最高级别的是医师级或者是助理医师，因此管理上也就无分级使用可谈。
3小结
综上所述，出现以上问题的关键原因，首先是基层医院领导对药学管理与服务重视不够，传统的医药认识观念较强，严重忽略了药学的技术性，过度重视经济效益，医院的医药设备落后医药信息更新缓慢，同时加上基层医院取消了药品加成，实行药品零差率销售，没有了经济收入，重医轻药的思想重新加重，为了使人民享受到切切实实的医药服务，这些问题必须改变。要改变基层医院药学服务滞后的现状，首先医院领导要改变传统的认识观念，药学管理不仅是药品的管理，更是人的管理，药学服务也是技术性较强的工作。其次要想让县乡两级医院更好地服务于人民，更好地提高服务水平，国家和医院要加大资金投入，改善药学服务设施，增加医药设备，提高药学服务人员待遇，吸引人才，同时进行培训与学习，丰富他们的知识，提高他们的业务水平。再次还要在药学管理上下大力气，包括制定相应的制度，用制度和规章约束医药人员的行为，提高职业道德。抗生素使用方面要严格按照国家主管部门要求管理和监督，抽出专业人员成立抗菌药物管理组织，加强处方点评工作，完善管理制度，全面提高药学管理水平，主管部门要对抗菌药物使用定期进行专项监督检查和指导，达到合理使用。总之，医院药学管理服务的目的是更好地使病人得到安全、有效、经济、合理的治疗药物，实现改善病人生活质量的既定结果。各级医院都应当严肃的彻底的严格药学管理，改善一切条件，为临床一线服务，为人民提供更好的医疗环境。
作者：辛子明 单位：河南省荥阳市中医院
