1辨证与辨病结合，重视多元诊治
消化道肿瘤属于疑难病、常见病、多发病，其病因病机和临床表现较为复杂异常。西医学利用物理、生化检测手段对其能够进行客观准确的定位、定性诊断，也为中医药治疗消化道肿瘤的疗效评判增加了有益的客观指标，但手术、化疗、放疗等疗法也有一定的局限性。长期的临床实践证明，在西医检查手段和治疗方法的基础上，加用中医药的诊治措施和方法，能确切地提高临床疗效，减轻患者病痛，延长带瘤生存时间。故王老指出，对消化道肿瘤的诊断治疗，尤其是在治疗方面，在运用西医手术、放化疗等经典手段治疗同时，应配合中医的辨证施治，发挥中医药的特色和优势。消化道肿瘤为多种病因病机交互为患，复杂相兼，互相联系，互相影响，采用多种中医治疗原则和方法的“多元并治”观点，符合中医既病防变、已病防传的治未病思想，有拦截病势，干预此病继发传变的实践价值［2］。临床证明，单一或单纯地确立中医证候类型，相对地用单一的或单纯的治法方药来拮抗或逆转病情进展，往往难以收到理想的疗效。
2中药与西药共用，重在中药应用
治疗消化道肿瘤常用的西药有紫杉醇类、氟尿嘧啶类、铂类等。这类化疗药物，或静脉应用或口服，都有一定的疗效。但是，此类化学药物不良反应较明显，易致肝肾功能及血液系统严重损害，对机体的免疫功能有较大的损伤。因此，在选用化学药物规范治疗的同时，运用中医方药，既能改善患者症状，也能防治或减轻西药应用时出现的不良反应。中药的应用原则及取得疗效的秘诀在于辨证施治，中医的“三因制宜”“同病异治”“异病同治”的治则也是讲个体化治疗的。由于消化道肿瘤患者体质各异，病情轻重、兼病症等各不相同，故王老应用中药，常选用中药汤剂、中药丸(片、胶囊)剂和中药膏滋剂3种剂型。汤者，荡也，能快速拦截病势，防微杜渐，适用于病程的早、中、晚各期及恢复期、康复期全过程，尤其适用于急危重症。丸者，缓也，缓图徐进，长期久服，以图根本，适用于各类病症的恢复期、后遗期、康复期以及晚期。除服用国家批准的各种剂型的中成药外，为了经济方便，王老在一些患者服用汤剂显效后，还嘱其用固定的汤药处方自制为水丸或蜜丸，长期服用。另外，王老擅长应用膏滋剂药，即在辨证施治的理论和方法指导下，根据患者的疾病特征和病机证候，制定处方，煎煮浓缩加阿胶收膏内服，用于调和气血，平衡阴阳，扶正祛邪，达到减轻或改善临床症状，减少放化疗不良反应，提高患者生存质量，有效延长生存时间的目的。此种用法尤其适用于消化道肿瘤术后，以及大病、重病、恶病质及转移致多脏器损伤的恢复期。临床上不管面对何种复杂病机证候，在熬制此种内服膏滋药时，都少不了在收膏时加入适量的山东东阿阿胶，以加强补益生血、补阴扶正的作用，对于肿瘤术后共有的阴血耗伤症状有良好的临床疗效。
3治标与治本兼顾，重用君药组方
王老认为，消化道肿瘤在临床上不论手术前后是否实施放化疗都属难治性疾病，中医多属虚实相兼、气血同病、痰瘀交结、郁毒互患、正虚邪实的复杂证候，以多元因素互相结合，治本治标，相互兼顾，就显得十分必要和迫切。对此，王老采用君药大剂量应用配伍的措施和方法。大剂量用药的历史源自医圣张仲景，据统计，《伤寒论》89味药物中共有34味药物的用量等于或超过现代《中国药典》的规定用量，占39%［3］;《金匮要略》中有27味是大剂量应用，占全书156味总药数的17．3%［4］，这是张仲景学术思想的重要内容和独到经验。大剂量用药不同于中小剂量的应用，此用法功专效强，药味纯厚，效力突出，古今临床实践证明能够显著地治疗各种急重病、疑难病及各种危病绝症［5-9］。肿瘤类病症，用一般治法和药物，如隔靴搔痒，井深绳短，有时还受到社会的质疑和诟病。故效法医圣，辨证准确，大剂量应用君药，标本兼治，虚实兼顾，常可收到较好的临床疗效。例如对食管癌、贲门肿瘤、胃肠道各部位肿瘤，证属痰湿壅盛者加半夏30～60g;气虚为主的加黄芪、党参各40～60g;脾虚明显的加白术、薏苡仁各60～90g;血瘀证加当归30～60g，土鳖虫15g，莪术30g，赤芍40～60g，牡丹皮30～40g;热毒证加连翘40～60g，土茯苓40～60g，白花蛇舌草40～60g;湿热证加栀子、黄芩各30g;气郁证加蒺藜30～40g，莱菔子30g。对术后及放化疗的不良反应，如发热、呕吐、疼痛、腹泻、脱发等，皆观其脉证，知犯何逆，审因论治，病方相应，君药组方，科学配伍，随证治之。
4巩固与维持递进，重在防治转移
消化道肿瘤术后及放化疗后，如何防治肿瘤的转移是中西医学界面临的重要课题。肿瘤转移的特点是发病率高，防不胜防，难以早期发现。它的可怕之处在于能转移到全身任何部位和组织，并严重影响患者的生存质量，甚至威胁其生命。癌症转移的发生，是肿瘤术后及放化疗后的并发症和继发症，它加剧了肿瘤病机的复杂性，增添了中医药治疗消化道肿瘤的困难［10］。王老认为此属多元病因，邪毒内侵，流窜经络，稽留脏腑所致。王老的经验是在消化道肿瘤术后及放化疗后，分阶段注重对癌肿转移复发的辨治，关键是不忘应用虫类药通络散结。具体应用是在消化道肿瘤术后及放化疗后的0．5a内服用中药巩固治疗，即为“巩固疗法”。在消化道肿瘤术后及放化疗后的2a内服用中药维持治疗，即为“维持疗法”。两种疗法的区别之一是治疗时间的长短不同，两个阶段先后依次进行治疗，依据辨证加用不同的虫类药，因虫类药有通血脉、通经络、通骨髓、破积散结的功用，能治疗窜行经络，深伏痼结的病症。如癌肿转移在上焦，如肺、颈部、锁骨下、纵膈、腋窝等，常加用僵蚕、地龙配伍;转移在中焦，如肝胆、腹部淋巴结等，常加用穿山甲、土鳖配伍;转移在下焦，如腰椎、肾、膀胱、结直肠等，常加用水蛭、全蝎配伍。因肿瘤术后及放化疗后患者多正气亏虚，虫类药峻毒散结易伤正气，故应用此类药配伍均不用大剂量，巩固疗法常用中等剂量，维持疗法常用小剂量。其他中药中、小剂量的不同应用也是“巩固疗法”与“维持疗法”的区别之处。两个阶段的共同特征是均可应用中药汤剂、免煎颗粒或膏滋剂，分别辨证应用或相互结合应用。
5结语
综上所述，王心东老师治疗消化道恶性肿瘤的学术观点明确，临床经验丰富，诊治思路清晰，方药运用独到，彰显了王老应用中医药治疗消化道恶性肿瘤的特色和优势，这些科学实用的学术思想和证治经验，不仅值得我们师承人员进一步继承整理、发扬光大，也值得业界学人借鉴学习、推广应用。
作者：熊伟 单位：南阳市第一人民医院
