【摘要】目的：总结老年人人工全髋关节手术治疗的围术期护理经验。方法：回顾性总结分析人工全髋关节置换患者的整个围术期的护理过程，包括术前护理、术后护理、康复训练等方面。结果：50例患者手术后在医务人员的精心护理和患者的积极有效的配合下术后髋关节功能恢复良好，未出现严重的并发症。结论：针对不同的人工全髋关节置换者，经过积极有效的术前准备、术后护理、康复训练，人工全髋关节置换术是安全有效的治疗方法，手术患者能达到满意的恢复效果。
【关键词】老年人；人工全髋关节置换术；围术期；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-597X（2015）23-0155-01
随着现代骨科医学的发展，全髋关节置换术广泛应用于老年骨折患者中，是髋关节相关病包括股骨颈骨折、股骨头缺血坏死等的有效治疗方法，它能消除疼痛，纠正畸形，改善生活质量。然而待术过程中及术后都需要长期卧床，从而导致并发症的发生，如肺部感染，压疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系统感染等，因此，加强围手术期的护理可以很大程度的减少这些并发症的发生，总结我科室从2015年1月至2015年6月对50例全髋置换的病人围手术期的护理，发现并发症很大程度的减少，基本没有上述并发症的发生，以下是我的护理体会。
1患者信息收集
1.1信息
50例患者中，男患者30例，女患者20例，年龄60岁到82岁，平均年龄69岁，全部经人工髓关节置换手术治疗，其中全髋置换术的患者40例，股骨头置换的患者10例。
1.2治疗结果
无围手术期死亡患者，患者均术后3-4天下地站立，逐步进行功能锻炼，无上述并发症发生。术后3-4天暴露切口，干燥，愈合良好，术后9-10天患者病情稳定准许出院休养。半月后门诊复查恢复良好。
2护理体会
2.1心理护理
对于大部分患者突然摔倒及骨折，且受伤后需要卧床休息及住院治疗，另外老年人感觉、理解能力较差，易出现思想负担重、担心手术费用、害怕手术等，且预后缺乏信心。因此，护理人员应先了解患者的心理及情绪，针对性的在手术前详细的向患者及其家属进行相关知识宣教，并且用简单易懂的语言大概描述手术的过程，用身边成功的案例鼓励患者及家属，或者请同一疾病的患者家属现身说法，尽量消除患者及家属的紧张、忧虑、烦躁、恐惧的心理。2.2病情观察心电监护：密切监测患者生命体征变化，发现异常并及时处理，做好记录；患肢及伤口护理：观察敷料有无渗血渗液、观察患肢皮肤颜色、皮温、肢体肿胀程度及各足趾踝关节活动及感觉情况。如有异常，及时汇报并协助处理。
2.3并发症的预防与处理
（1）预防下肢静脉血栓形成护理：抬高患肢，在患处垫一软枕，保持患肢外展中立位，避免足跟部及脚踝部受压，指导患者进行踝泵关节运动，指导家属进行从远而近挤压腓肠肌，鼓励并指导患者做股四头肌舒缩锻炼，可加用局部电疗刺激及肢体气压泵的使用促进血液循环，促进肿胀的消退，防止深静脉血栓的形成。（2）预防压疮形成：保持床面整洁平整，正确指导经常利用拉手做抬臀抬背运动，练习引体向上动作，尾骶部放置水枕，Q2H更换水垫，指导双手垫于臀下，做抬臀运动，指导加强营养，必要时静脉营养支持，保持皮肤干燥清洁，减少大小便刺激，加强营养的摄入，预防术前与术后压疮的形成。（3）呼吸道感染的预防：多饮水，保持病房空气湿润，练习深呼吸及有效咳嗽的动作，做双上肢伸展扩胸运动，指导翻身拍背，必要时雾化吸入及抗生素使用，以改善肺功能，预防肺部感染。（4）尿路感染的预防：鼓励患者多饮水，每日保持1500-2000ml的温开水，并保持外阴部的清洁，做好会阴消毒，尽早拔除尿管，必要时予膀胱冲洗，预防泌尿系统感染。
2.4功能锻炼
术后的功能锻炼必须因人而异，指导家属的配合，教会患者进行下肢及全身功能锻炼方式，包括踝泵关节的运动，股四头肌等长和等张收缩，家属给予被动运动，康复师指导下进行功能锻炼，正确使用助行器，告知上下床及穿衣裤顺序，减少患者的疼痛及避免关节脱位，全工髋关节置换术后的康复训练是一个时间较长的过程，活动范围应该由小到大，强度由弱到强，次数由少到多，时间由长到短，循序渐进，护士在指导患者进行功能锻炼时要主动示范，耐心讲解，简单明了的告知注意要点，同时要鼓励患者主动参与和配合锻炼，并给予及时的帮助。
2.5出院护理
切口如有红肿，应及时就诊，手术后三个月内避免患肢进行过度伸屈和内收、外旋活动，严禁屈髋关节超过90度。严禁跷“二郎腿”及交叉双腿。告知避免坐矮凳，严禁弯腰捡东西，应减少爬楼梯及爬山等活动，避免关节脱位及过度磨损。
3结果与讨论
经过分析这50例患者的情况及结合临床经验，股骨颈骨折患者长期卧床，行动及翻身困难，易引起压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、尿路感染及骨折不愈合等并发症，现在随着手术技术的提升，整体护理的完善，全髋手术后并发症不断地减少，而且很大程度上提高患者术后十余年的生活质量。而针对老年人的生理及心理特点，给予专业护理可预防各种并发症，合理的康复指导可以使患者早日康复，这是手术成功的关键环节。
参考文献
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作者：陈惠青 单位：东阳市人民医院
