［摘要］目的探讨美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床疗效及安全性。方法选取风湿性心脏病慢性心力衰竭患者１００例，采用随机数字表法分为研究组和对照组。对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上加用美托洛尔。结果与对照组相比，研究组治疗后总有效率显著提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后，两组患者的ＳＢＰ、ＤＢＰ值有显著下降，但在正常值内；两组６ｍｉｎ步行距离与治疗前相比显著增加，ＬＶＥＦ值明显升高，组间比较显示，研究组患者上述指标改善程度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。结论美托洛尔与常规治疗结合可提高风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床疗效，有效改善心功能，降低ＮＹＨＡ分级，安全性较高，具有较高的临床价值。
［关键词］风湿性心脏病；心力衰竭；美托洛尔
中图分类号：Ｒ５４１．２ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１６．０２．０２２
风湿性心脏病是临床常见的疾病［１］，发病率和死亡率较高［２］。美托洛尔是一种心脏高选择性β１受体阻滞剂［３］，能有效改善扩张型心肌病心力衰竭患者的神经内分泌异常，改善预后。为了进一步探讨美托洛尔的临床价值，笔者选取了１００例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者为研究对象，其中，研究组５１例，给予美托洛尔进行治疗，现将其结果汇报如下。
１对象和方法
１．１研究对象选取我院２０１３年６月至２０１５年９月收治的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者１００例，均参照风湿性心脏病慢性心力衰竭临床诊断标准、超声心动图及Ｘ光等检查确诊，并签署知情同意书。排除伴有严重肝、肾功能异常，严重的慢性阻塞性肺疾病，不稳定心绞痛和近期心肌梗死的患者。按照随机数字表法分为研究组和对照组。研究组５１例，其中，男性２７例，女性２４例；年龄５７～７６岁，平均（６４．５±９．３）岁；病程３～１０年，平均（４．５±１．３）年。对照组４９例，其中，男性２６例，女性２３例；年龄５５～７７岁，平均（６４．２±９．１）岁；病程３～１１年，平均（４．３±１．５）年。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有研究对象均签署知情同意书，此研究方案经本院医学伦理委员会批准。１．２方法入院后，对照组给予常规对症治疗，具体内容如下：让患者卧床休息，给予地戈辛（上海信谊药业产）０．１２５ｍｇ／次，每日１次；呋噻咪（天津力生制药厂产）２０ｍｇ／次，每日１次；马来酸依那普利胶囊（扬子江药业集团产）５ｍｇ／次，每日１次；螺内酯胶囊（杭州民生药业集团产）２０ｍｇ／次，每日１次，均采用口服给药。研究组在对照组的基础上加用酒石酸美托洛尔片（无锡阿斯利康药业集团产），初始剂量６．２５ｍｇ／次，２次／ｄ，视患者情况每两周增加剂量至１００ｍｇ／次，２次／ｄ。上述两组患者均３０天１个疗程，连续治疗２个疗程后对结果进行评定。１．３疗效标准判定［４］①显效：患者呼吸困难改善，纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）心功能分级改善２级或２级以上；②有效：患者临床症状明显改善，ＮＹＨＡ心功能分级改善１级；③无效：患者临床症状及心功能未见明显改善甚或加重。总有效率＝（显效病例数＋有效病例数）／患者病例数。１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组临床疗效对比见表１。２．２两组治疗前后心功能及心室结构变化情况对比治疗前，两组患者的基线舒张压（ＤＢＰ）、收缩压（ＳＢＰ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）值、６ｍｉｎ步行距离相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后，两组患者的ＳＢＰ、ＤＢＰ值有显著下降，但在正常值内；两组６ｍｉｎ步行距离与治疗前相比显著增加，ＬＶＥＦ值明显升高。组间比较显示，研究组患者上述指标改善程度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。２．３两组治疗前后心率、心胸比、ＮＹＨＡ分级变化对比两组患者基线时心率及ＮＹＨＡ分级没有统计学差异（Ｐ＞０．０５）。治疗后，两组患者的心率、心胸比显著下降，ＮＹＨＡ分级明显升高，均有统计学差异（Ｐ＜０．０５），组间比较时，研究组上述指标改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。２．４两组不良反应对比两组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。
３讨论
风湿性心脏病是临床常见的自身免疫性疾病，主要是由于风湿热累及心脏瓣膜而导致的心脏病变，其发病机制主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出［５－６］，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索及乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化［７］，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全。风湿性心脏病可进展并出现心力衰竭［８］，是导致患者死亡的最主要原因。但是风湿性心脏病患者并发心力衰竭的早期，呼吸困难和水肿等临床表现并不明显，患者仅表现为活动量大时气短、胸闷等现象［９］，但是只要经过短暂体息后上述症状会有所缓解，因此，早期患者往往会忽视治疗，但随着疾病进一步发展，最终将会发展为典型的心力衰竭，这对患者生命及健康产生带来了严重的威胁［１０］。故此，对于风湿性心脏病患者并发心力衰竭的早期准确诊断，力争瓣膜修复或换瓣膜手术治疗，从根本上改善患者的疾病进展［１１］。目前，在手术前改善症状治疗上常用药物为利尿剂、螺内酯等，也证明血管紧张素受体拮抗剂、倍他受体阻滞剂等还可以有效地改善预后［１２］。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，能够扩张血管，降低心脏后负荷及血管阻力，有效逆转心室重构［１３］。美托洛尔是一种心脏高选择性的β受体阻断剂，选择性阻断βｌ受体，无膜稳定性，降低交感神经活性，从而降低血浆去甲肾上腺素水平，有效地改善患者心室重构，降低心肌耗氧量，最终可减慢心率、降低心肌收缩力、降低自律性及缩短房室传导时间［１４］。有专家［１５］将美托洛尔用于治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭。本组研究结果显示，与对照组相比，研究组总有效率明显升高。治疗后，两组患者的ＳＢＰ、ＤＢＰ值与治疗前相比明显降低，但在正常范围内；及６ｍｉｎ步行距离ＬＶＥＦ值明显升高，且研究组患者各项指标的改善均明显优于对照组。治疗后，两组患者的心率、心胸比治疗前相比明显降低，ＮＹＨＡ分级明显提高两组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。上述结果提示，在常规基础上加用美托洛尔能够更好的改善风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床症状和心脏功能。
作者：赵淑琴 朱莉 陆迎 单位：中国医学科学院阜外医院
