1财务和审计角度下医院增收节支存在的问题
1.1领导与全体员工参与积极性不高。
作为医院宏观的财务管理行为，增收节支工作需要全员的参与，加强领导的重视和全体职工的观念更新，才能够促进工作的完成。但是从现实的情况来看，目前的部分医院，大多数的职工的参与积极性并不高，虽然财务和审计制度已经设立，并且相关的整体工作也在进行当中，然而很多人并没有意识到其重要性，还是保持着以往的工作状态，并没有积极地参与到这项工作当中。另一方面，一些医院的管理者虽然开展了相关的工作，但是也没能够重视这项工作的进程，并没有设立相关的工作小组，对工作的进行采取宣传和监督的工作配合。
1.2标准不规范。
对于医院来说，财务工作的情况对于医院经营的好坏有很大的影响。在进行增收节支工作的时候，一定要建立明确的财务规章制度，并且要不断地进行完善。要建立内部的控制机制，包括会计监督、核算、档案建立和流程化的管理等等，结合审计工作的进行，才能够达到理想的成果。但是从现实的情况来看，相关的财务管理标准还是处于以往的状态中，存在着客观上的疏漏，医院的经营状态不断发生变化的情况下，改善和调整相关标准就显得尤为重要。在财务标准和体系不规范的情况下，审计的工作也无法更好的跟进，进而影响了两者的结合作用，导致增收节支工作的不良发展。甚至出现很多财务上的漏洞，导致营私舞弊的情况发生。
1.3财务预算的疏忽。
在医院整体发展的同时，医院的原有财务预算体系发生变化。对于医院的支出额度，以一个总额来计算，对工作业务进行考核，也没有调整一些指标。一些职能性的部门的疏忽，导致增收节支工作的难以开展。甚至会出现失衡的状态。比如财务部门的数据信息是比较笼统的，而审计部门根据这个数据反馈的情况，去进行相关的监督和预算的管理，显然无法得到真实的反馈情况，更没有办法得到最准确的结果。那么在这种情况下，就可能会出现不量入为出的情况，出现不合理的负债，甚至还会发生盲目投资引起的财务状况恶化风的出现。
1.4工作落实的不到位。
从现实的情况来看，在明确的财务和审计制度之下，很多医院在已经确定了改革的制度下，在细化了相关的规定和工作安排，还没达到理想的效果，其根本的原因，在于工作落实的不到位。这种情况表现出医院并没有重视财务和审计的结合性作用。财务制度的完善很重要，审计部门的工作则更加重要。任何事情都需要落实到实处，才能够真正的取得效果。从客观的角度来说，一方面医院在良好的技术氛围和服务氛围之下，财政收入得到了很大的提升。但是另一方面在相关的制度之下，各个部门并没有认真的落实实行，导致了支出情况也在逐渐的偏大，那么显然在改革之后的增收节支工作，还是和以往一样，并没有取得一定的成效。相反来说，如果单一的在加大节约的力度，而没有将技术的研发、服务的提高工作落实到实处，医院的收益没有增加，那么还是会取得一样的结果，没有达到最初的预期，让医院能够得到更加良性的规模发展。
2构建财务与审计合作增收节支的路径
2.1加强收据管理，避免收入流失。
为了保证应收账款的及时到账，完整地将医院的原本所得收入到财务部门中，财务部门应该建立健全的收费部门，建立内部的管理控制制度，加强对收据的管理与监督，在实际工作中应严格把关，具体的办法包括：建立严格执行收据的领用和销号制度：注意保持相关工作人员的精神状态，完善轮班制度，让每一个工作人员都能够以饱满的精神状态，去认真的完成结账工作。以现代化的电脑收费方式为手段，进行组密的结账;重视账单的数据准确性和安全性，避免出现空白收据的截留，更要避免相关收据的仿造和流失。同时审计部门需要进行一定的配合，要对收费的部门进行定期和不定期的检查。审查每一笔退款是否都有医技科室及财务部门收费负责人员的签字，防止利用病人丢弃收据作弊现象的出现。不定期地对现金的库存进行抽查，避免一些舞弊的情况发生。在出现现金短缺的时候，要进行及时的补齐，相反在现金过多的时候，要进行上交。与此同时，还需要对一些人员的差错进行记录，加强管理力度，也是为后期的监察工作留下伏笔。比如金额不符率超过规定限度，则可以作为进一步审计的线索。
2.2专款专用，经济效益和社会效益共存。
医院的发展竞争力，取决于医疗服务的技术含量。只有不断地进行技术创新，投入大量的资金进行科研研究，才能够稳定医院的发展基准。对于财务部门来说，应该严格的控制科研基金的财务支出情况，要保证专款专用，要合理进行使用。财务部门一旦发现支出费用非应用于科研项目当中，则可以直接拒绝付款。而对于审计部门来说，则应该加强对科研基金使用的监督，其监管工作应该是随着科研项目的进行同步进行的，保证实时的监督和反馈，避免在科研活动的进行过程中，出现财务它用的情况。对于一些不必要或者是与科研基金无关的费用，可以采取叫停或纠正的方式，要杜绝费用的额外开支，不仅要控制其使用的范围，更要监督其使用的额度。
2.3减少浪费，强化管理往来款项。
在医院往来款项的大部分资金，基本上用于设备的采购以及物资的采购，而这部分资金的使用，会影响到整体资金的运转情况。比如物资采购的过程中，过度采购了一些卫生材料、药品和其他材料等，导致物资的闲置情况增多，甚至会出现因期限原因不能够使用的情况。这种情况，不仅影响了资金的周转，还导致浪费情况的发生。除物资采购部门以外，设备部门也有可能存在着设备闲置和损坏的情况。审计部门应该帮助相关的部门建立相应的采购制度，以科学的发展思路，建立合理的采购计划，通过实际的需求将计划和制度相互结合，反复论证，分析配置的合理性和可行性。随着医院的发展和效益的不断提升，其应收账款也会随着时间跨度而增加，相应的也会出现大量的坏账出现，造成医院资金不足的情况。审计和财务部门共同合作，合理制定加强医疗应收款管理的办法。财务部门要加强催收工作，制定催收指标。在这样的情况下，更有助于增收节支的工作开展。
3结语
目前我国对于医院的财政补贴又在加大，而医院的补偿机制也并没有完全的建立。医院的医疗保险制度和医药管理、核算制度存在着双轨的情况，对医院的财政发展造成了一定的冲击。另外也需要更多地从财务和审计的角度，来看待医院的增收节支问题，狠抓内部建设，重视财务与审计的共同作用，促进医院经济效益的提高，对医院未来的发展有着重要的意义。
作者：刘雅晨 单位：郑州市第九人民医院
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