【摘要】目的探讨人文关怀护理在高白细胞白血病单采治疗中的应用效果。方法选取2012年6月至2014年7月在血液内科住院需进行白细胞单采治疗的患者82例，分为研究组（42例）和对照组（40例）。研究组在白细胞单采治疗中全程应用人文关怀护理（采集前对患者进行访视、评估，采集中注重环境、体位、穿刺技术、心理支持，采集后追踪观察），对照组采用白细胞单采日常常规护理，比较两组患者穿刺处不良反应发生率、对采集过程护理的满意度。结果研究组对采集过程的护理满意度[95.2%（40/42）]明显高于对照组[70.0%（28/40）]，患者不良反应发生率[11.9%（5/42）]低于对照组[45.0%（18/40）]，差异均有统计学意义（P<0．05）。结论在白细胞单采治疗中应用人文关怀护理可以降低不良反应发生率，提高患者满意度。
【关键词】护理工作；白细胞去除术；白血病/护理；人文关怀；治疗性单采
doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.005文献标识码：A文章编号：1009-5519（2016）02-0173-02
高白细胞白血病是指患者外周血白细胞计数大于100×109L-1，容易引起高黏滞综合征，是血液科的急危重症。应用白细胞单采治疗通过血细胞分离机将患者的血液离心分离，去除过高的白血病细胞，达到快速降低患者外周血白细胞数，改善患者白细胞淤滞症，同时避免了大量白血病细胞破坏造成的肿瘤溶解综合征的发生[1-3]，成为临床降低白细胞数较为有效的治疗方法。尽管白细胞治疗性单采具有以上优势，但在单采治疗中，由于治疗时间长，技术要求高，护理人员重视对机器的掌控而忽视对患者、家属的关怀，导致患者及家属紧张、焦虑,血管穿刺困难、穿刺后不良反应时有发生。本院血液内科将人文关怀护理应用在白细胞单采治疗中，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月至2014年7月在本院血液内科住院需进行白细胞单采治疗患者82例，其中男52例，女30例；年龄19～69岁；急性白血病43例，慢性白血病39例；白细胞计数均大于100×109L-1。诊断标准参考《血液病诊断及疗效标准》[4]国内形态学分型诊断标准。将82例患者分为研究组（42例）和对照组（40例）。研究组中男27例，女15例；年龄19~68岁，平均（45.03±4.33）岁。对照组中男25例，女15例；年龄19~69岁，平均（45.66±4.11）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。单采前患者均同意参与研究，并签署知情同意书。两组患者采用美国COBESpeictre6.1型血细胞分离机进行治疗，引血流量40～50mL，全血循环1.0～1.5倍，运行时间150～180min。1.2方法1.2.1研究组在白细胞单采治疗中全程应用人文关怀护理模式，具体如下。1.2.1.1组织构建科室成立细胞单采治疗小组，护士长任组长，组员4名，小组成员需为有3年以上工作经验的护师，并参加静脉专科护士、细胞分离培训并取得相应资格；建立治疗小组工作制度、工作职责和质量管理要求。每月召开细胞单采治疗质控会议，评价治疗效果、分析原因、制定整改措施；建立疑难患者进行科室会诊、多学科协同完成治疗制度。1.2.1.2单采前人文关怀护理（1）护理人员访视：了解患者的一般情况和各项检查指标，包括血常规、凝血指标检查、传染病等5项检查，发现问题，及时与医生联系；与患者、家属沟通，介绍治疗方法、注意事项及需要配合的技巧，介绍机器的功能和治疗成功的例子，针对不同文化层次的患者采取不同的讲解方式，让患者及家属了解治疗经过，增强治疗的信心，减轻患者、家属的疑虑和担心，取得其治疗配合。（2）血管的评估：评估患者的血管情况，确定穿刺的方式，对外周血管穿刺困难者，通知麻醉科预先建立好血管通路。1.2.1.3单采过程中的人文关怀（1）环境、用物准备：提前调节好治疗室的温度与湿度，保持温度在20～25℃，相对湿度50%～60%，所需物品、耗材检查备用，机器性能完好。（2）体位：患者取舒适体位，头部抬高15°，穿刺部位自然放松。（3）建立血管通路，根据患者采集量、血管情况，两组患者均采用留置针穿刺桡动脉与头静脉建立血管通路，避开关节，妥善固定，穿刺成功率为92%。（4）单采开始时，护理人员严密观察患者的病情变化、情绪波动、机器的各项指标是否正常，熟练调节各项参数和应对机器各种报警，取得患者信任。（5）单采过程中，询问患者感受，协助其改变体位，观察穿刺部位有无渗出、肿胀，并针对患者情况进行个体化健康教育，安抚紧张情绪。冬天注意患者肢体保暖，患者单采期间不能休息，可提供书报、音乐或观看电视、电脑节目等，分散注意力，保证机器正常运行。（6）单采结束，动脉穿刺处加压包扎，静脉穿刺处的留置针通路保留，用以完成患者日常的静脉滴注治疗；协助医生抽取血标本送检，记录单采过程，患者在治疗室观察15min后，送回病房。1.2.1.4单采后随访白细胞单采治疗完成后，单采治疗人员与病房护士交代单采过程中患者的情况和需要观察的重点，连续24h，病房护士动态观察患者的病情和穿刺处有无淤斑、血肿、感染等情况发生；单采治疗人员24h内跟踪不良事件发生，协助医生处理，并进行满意度调查，了解患者、家属对治疗过程中存在的问题，并对不满意的条款进行整理，科室护士长就相应的问题组织科室人员分析、讨论，提供整改措施。1.2.2对照组应用单采常规护理，执行医嘱，安装一次性血细胞单采循环管路，建立血管通路，调整参数，完成治疗。1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对单采治疗护理工作的满意度比较研究组患者对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.067，P<0.05）。见表1。2.2两组患者单采治疗后穿刺处不良反应发生情况比较研究组患者穿刺处不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=11.103，P<0.05）。见表2。
3讨论
3.1在高白细胞白血病进行白细胞单采治疗过程中构建人文关怀护理模式的重要性高白细胞白血病易发生严重并发症，危及患者生命，采用白细胞单采术可减少患者白细胞负荷，降低血液黏滞度，改善微循环，减少并发症的发生，为化疗争取时间[5]；同时，可提高化疗药物的敏感性和治疗效果，改善预后[2-3]，因此该项技术在临床广为应用。在白细胞单采治疗过程中，应构建人文关怀护理模式，即重视“以人为本”的人性化护理，保证治疗单采的顺利完成[6]。在单采治疗中应用人文关怀护理，从单纯地完成治疗护理发展为对治疗的全程人文关怀护理模式，在为患者营造人文氛围、倾注人文情愫的同时，体现人文护理对患者的关爱和尊重[6-8]。同时，从组织构建、人员培训、环节把控等方面达到全程质量控制和预先控制，保证了治疗的安全和护理质量的提高。3.2在高白细胞白血病进行白细胞单采治疗过程中应用人文关怀护理的效果3.2.1将人文关怀护理应用到高白细胞白血病单采治疗中，可提高护士的专业知识，加强护患沟通，提供有效的健康服务，从而提高患者、家属对护理工作的满意度。本组研究中，由于人文关怀护理在高白细胞白血病单采治疗中的介入，通过质量管理小组制订相应的制度、流程，重视各个环节的人文关怀护理。采集前对患者访视、评估；采集中注重环境、体位、穿刺技术、心理的支持、健康教育；采集后追踪观察；让患者在整过治疗过程中感受到被关怀、被尊重，及时发现并解决各种问题，减少各种不良反应的发生，患者、家属积极配合治疗，保证单采治疗的顺利进行；使患者和家属均得到舒适与满意的服务，患者治疗效果得到提高，心理状态得表2两组患者单采治疗后穿刺处不良反应发生情况比较[n（%）]组别研究组对照组42404（9.5）10（25.0）1（2.4）6（5.0）0（0.0）2（5.0）注：与对照组比较，χ2=11.103，aP<0.05。n淤斑血肿5（11.9）a18（45.0）感染合计表1两组患者对单采治疗护理工作的满意度[n（%）]组别研究组对照组424040（95.2）a28（70.0）1（2.4）10（25.0）1（2.4）1（2.5）n满意基本满意一般注：与对照组比较，χ2=10.067，aP<0.05。到改善，研究组满意度（95.2%）较对照组（70.0%）明显提高。3.2.2将人文关怀护理应用到高白细胞白血病单采治疗中，增强了护士的责任心，提高护士的穿刺技术，降低单采过程和单采后穿刺处不良反应发生率。白细胞单采治疗最关键的一步是快速建立并能有效维持血管通路。护士早期对患者的访视，有利于对患者血管的熟悉和了解，针对患者血管情况提出建立相应的血管通路方式，避免了先常规开始治疗再评估血管而被动选择血管通路的弊端。经过专科护士与专业技术培训后的护士在其操作技能和技巧方面要求较高，通过专业护士不断学习、训练达到熟练的操作技巧，既能有效提高穿刺率，减轻反复穿刺刺激皮肤神经末梢产生的强烈疼痛，减少对皮肤、皮下组织、血管的损伤，又能通过操作非语言方式维系有效的沟通[9-10]。本研究中，研究组通过护理人员为患者寻求建立有效的血管通路，在运行过程之中未发生并发症；治疗结束后的加压包扎和追踪观察，可降低不良反应发生率，有效避免了对照组治疗后观察的缺失，研究组不良反应发生率较对照组明显降低。总之，在高白细胞白血病患者进行白细胞单采治疗过程中全程应用人文关怀护理模式，能保证治疗的顺利完成，达到最好的治疗效果，最大限度地减少不良反应的发生，提高患者、家属的满意度，值得临床推广。
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作者：吴洪燕 李利平 王丽 单位：泸州医学院附属医院血液内科
