摘要：目的：探讨冠心病充血性心力衰竭患者的心率变异性情况。方法：本研究选取了２０１２年４月至２０１４年４月我院收治的９０例冠心病充血性心力衰竭患者作为研究对象，根据患者的左室射血分数将患者分为两组，Ａ组患者４５例（ＬＥＶＦ＞３５％），Ｂ组患者４５例（ＬＥＶＦ＜３５％），并选择４５例健康体检患者作为对照组，观察三组患者的心率变异性情况。结果：与对照组相比，Ａ、Ｂ组患者的ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ｒＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０心率变异性参数明显降低（Ｐ＜０．０５）。与Ａ组相比，Ｂ组患者的ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ｒＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０心率变异性参数明显降低（Ｐ＜０．０５）。结论：心率变异性参数与冠心病充血性心力衰竭患者的病情严重程度相关，可作为心衰程度的重要判断指标。
关键词：冠心病；充血性心力衰竭；心率变异性；分析
【中图分类号】Ｒ５４１．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９－６０１９（２０１６）０６－００６１－０１
冠心病又称缺血性心脏病，是一种常见的心血管疾病。冠心病会产生多种并发症，其中充血性心力衰竭就是其常见并发症之一。心率变异性（ＨＲＶ）是一种能够对人体自主神经活动进行无创性判断的定量指标，为心血管疾病及猝死性脑病的研究提供了科学依据。研究表明，自主神经活动可能是导致冠心病充血性心力衰竭发生的重要环节［１－２］。由此可见，探讨冠心病充血性心力衰竭患者的心率变异性情况具有重要意义。本研究对冠心病充血性心力衰竭患者的心率变异性情况进行了分析。现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料：冠心病充血性心力衰竭Ａ组患者４５例（ＬＥＶＦ＞３５％），其中男性２６例，女性１９例，患者年龄范围４０－６９岁，平均年龄为５４．４±５．９岁。冠心病充血性心力衰竭Ｂ组患者４５例（ＬＥＶＦ＜３５％），其中男性２７例，女性１８例，患者年龄范围４１－７０岁，平均年龄为５３．９±６．０岁。４５例健康体检患者中，男性２９例，女性１６例，患者年龄范围４０－７０岁，平均年龄为５４．１±５．６岁。三组患者在年龄、性别等方面无统计学差异，具有可比性。
１．２方法：采用动态心电仪对三组患者的心率变异性参数进行测定，记录受检患者２４小时的动态心电图状况，经过主机回放数据，采用计算机对窦性心博进行相关分析。分析的主要参数包括：ＳＤＮＮ（２４ｈ窦性Ｒ－Ｒ间期总体标准差）、ＳＤＡＮＮ（２４ｈ每５ｍｉｎ节段平均窦性Ｒ－Ｒ间期标准差）、ｒＭＳＳＤ（相邻窦性Ｒ－Ｒ间期差值的均方根）和ＰＮＮ５０（相邻Ｒ－Ｒ间期差值＞５０ｍｓ百分比）。
１．３观察指标：观察三组患者的心率变异性参数情况。
１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１９．０软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，并作ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学差异。
２结果
２．１三组患者的心率变异性参数情况分析：与对照组相比，Ａ、Ｂ组患者的ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ｒＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０心率变异性参数明显降低（Ｐ＜０．０５）。见表１．２．２Ａ、Ｂ组心率变异性参数情况比较：与Ａ组相比，Ｂ组患者的ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ｒＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０心率变异性参数明显降低（Ｐ＜０．０５）见表２。
３讨论
充血性心力衰竭是心血管疾病患者的终末阶段，也是患者致死的主要因素之一。充血性心力衰竭患者的临床表现常为左心室收缩力下降，外周循环灌注不足及肺部淤血水肿等。研究表明，冠心病是导致患者发生充血性心力衰竭的重要危险因素，因此探讨判断冠心病充血性心力衰竭患者的心衰严重程度的指标意义重大。神经内分泌与多种疾病密切相关，自主神经活动可能是引起冠心病充血性心力衰竭发生的重要环节。而心率变异性是判断自主神经活动的重要指标，因此心率变异性与冠心病充血性心力衰竭之间存在着密切联系。心率变异性可用于评价交感神经和迷走神经对心脏的影响和识别心血管事件或猝死的患者。心率变异性作为心脏自主神经功能的一种无创检测指标，是评估急性心肌梗死预后的独立因子。冠心病充血性心力衰竭患者存在一定的自主神经功能紊乱，其表现为心率变异性降低［３－４］。心率变异性降低的程度与充血性心力衰竭的严重程度有关，充血性心力衰竭越严重，则心率变异性降低幅度越大，所以心率变异性参数可作为冠心病充血性心力衰竭患者病情严重程度的判断指标。本研究结果显示：与正常体检患者相比，冠心病充血性心力衰竭患者患者的ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ｒＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０心率变异性参数明显降低（Ｐ＜０．０５）。与冠心病充血性心力衰竭Ａ组（ＬＥＶＦ＞３５％）患者组相比，冠心病充血性心力衰竭Ｂ组（ＬＥＶＦ＜３５％）患者的ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ｒＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０心率变异性参数明显降低（Ｐ＜０．０５）。本研究说明，冠心病充血性心力衰竭患者的自主神经功能发生了损害，心率变异性参数与患者的病情严重程度相关，心率变异性参数可作为心衰程度的重要判断指标。
参考文献
［１］洪必莹，何森，陈晓平．心率变异性研究进展［Ｊ］．华西医学，２０１３，２８（４）：６１４．
［２］李华萍，曾永寿．冠心病心率变异性临床分析［Ｊ］．中国医药，２０１０，５（２）：１８２．
［３］曾秦芳．２４ｈ动态心电图对评价冠心病心率变异性的分析［Ｊ］．山东医药，２０１１３，５３（３）：３１８－３２１．
［４］刘小荣，龚晓洁．冠心病充血－心力衰竭患者心率变异性分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（１４）：６９－７０．
作者：罗红雨 单位：成都誉美医院
