目前先天性心脏病、风湿性心脏病及其他复杂大血管性疾病是心胸外科常见的大型手术，因手术风险大、患者病情重、术中操作实施体外循环等，可能对机体造成进一步损害，术后并发症发生率高且严重。因此，术后正确、有效的护理方法对促进患者恢复、减少并发症具有重要意义。零缺陷护理模式为新进兴起的护理理念，逐渐受到临床重视，其优势在于可有效促进患者预后、减少术后并发症的发生，并对患者各器官功能具有重要保护作用［1－2］。该护理模式在心脏大手术后干预的效果鲜见报道，本研究旨在探讨零缺陷护理模式应用于心脏手术术后患者的临床护理效果，现作报道。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2013年7～12月收治的48例心脏手术患者作为对照组，男18例，女30例;年龄2～63岁。其中先天性心脏病24例:室间隔缺损修补术13例，房间隔缺损修补术11例;风湿性心脏瓣膜病24例:主动脉瓣、二尖瓣联合置换三尖瓣成形术9例，主动脉瓣置换7例，二尖瓣置换术5例，其他3例。选择2014年1～6月收治的48例心脏手术患者作为观察组，男15例，女33例;年龄6～62岁。其中先天性心脏病26例:室间隔缺损修补术14例，房间隔缺损修补术12例;风湿性心脏瓣膜病22例:主动脉瓣、二尖瓣联合置换三尖瓣成形术10例，主动脉瓣置换7例，二尖瓣置换术3例，其他2例。2组患者性别、年龄、疾病种类、手术方式等均具有可比性。
1．2护理方法
对照组采取常规护理模式。在外科手术前后，护士对患者执行医嘱，进行胸心外科常规护理，未采取其他的系统化护理干预措施。观察组采取零缺陷护理模式:(1)术前护理。病区责任护士、麻醉师、重症监护室护士、巡回护士进行术前访视，对患者情况了解清楚，与患者及家属有效沟通，进行相关知识宣教，解决患者及家属对疾病、手术疑虑，尽量让患者及家属配合，提高依从性，并讲解术后护理重要性，以及护理相关操作可能引起的不适，提前告知患者，争取患者配合。(2)准备好相关物品、药品。准备好呼吸机、微量泵、心电监护仪、吸痰装置和血管活性药物。并调整呼吸机潮气量、频率、吸氧浓度，检查气密性，保障安全;(3)密切观察病情变化。如中心静脉压、动脉压、心率、血氧饱和度及尿量的变化等并做好记录，同时还要观察体表温度、末梢循环等，关注血气分析、电解质、酸碱是否维持平衡，准确记录出入量;发现异常及时报告、及时处理。(4)疼痛护理。术后前3d吗啡持续泵入减轻疼痛，增加患者舒适度;药物引起的注射痛，给予按摩、硫酸镁湿敷、中药外敷等，以活血化瘀，缓解疼痛。(5)饮食护理。护理人员了解患者的进餐时间及饮食习惯，选择合适营养物质，耐心、细致的协助进食，保障患者营养供应;注意患者液体输入、营养摄入。(6)预防感染护理。术后及时吸痰，定时翻身拍背清理呼吸道;做好中心静脉导管、尿管、心包纵隔引流管的护理;保持切口敷料干燥固定，保证患者安全。(7)出院指导。患者出院时，告知活动、休息、饮食、用药等注意事项，定期复诊。复诊时带上复诊卡，服用华法林者带上血凝监测结果及华法林服用记录卡。(8)电话回访。回访时间分别为出院当天、1周、半个月、1个月、3个月、半年、1年。持续跟踪患者用药依从性、心功能恢复、回归社会等情况。
1．3观察指标
(1)观察2组患者住院时间，满意度调查。以患者对入院宣教、健康教育、护理技术、服务态度、病区环境等方面的评价设置调查量表，满分为10分。(2)观察2组患者日常生活质量，包括睡眠、精神、饮食、心理状况4个方面，采用“睡眠量表”评估睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、应用药物催眠情况;“精神评估量表”以本周内机体状况和实际感受评估精神方面的严重程度;饮食评估24h回忆法(回忆进食的种类、量、进餐时间、进餐地点。根据食物成分量表计算患者膳食情况);以健康状态、不良状态、心理障碍、心理疾病四方面评估心理健康状态的等级;满分为5分。(3)观察2组患者术后肺部感染、静脉炎等并发症发生率。统计学方法采用t检验、χ2检验和四格表确切概率法。
2结果
观察组患者住院时间明显少于对照组(P＜0．01);而满意度和睡眠、精神、饮食及心理状况评分均高于对照组(P＜0．05～P＜0．01)(见表1、2)。2组患者术后并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0．05)(见表3)。
3讨论
心脏疾病患者病情多较严重，且手术治疗创伤大，术中风险大，术后护理工作对患者恢复极为重要。零缺陷护理管理即保证各环节、各层面、各要素缺陷趋向于“零”［4－5］，主要内涵为打破传统的“人总可能犯错误”，转变成“只要主观上尽最大努力就可以少犯错误”，动员全体医护人员追求零缺陷工作目标，避免一些“没想到”和“想不到”的意外发生;强调对可能出现的缺陷在事前避免，体现前馈控制方法，同时强调医护人员的质量意识，一次把事情做好，医疗质量趋向或达到无缺陷的状态。尽可能保障患者权益、安全。零缺陷护理管理主要在护理全程管理全局，细致、耐心，从全局出发，提前做好相关工作，对患者病情动态评估，并对可能出现问题提前部署，防患于未然，相互合作，保证无缺点护理实施［6－7］。护士在患者进入手术室前需对患者病情、基本情况进行了解，对术后护理可能所需物品、仪器做好充分准备，方便随时取用，尽可能保证患者第一时间得到最优质的护理;多数患者对手术恐慌、紧张，部分患者因情绪紧张出现心率增快，对心脏病患者心功能造成不利影响，及时缓解其紧张心情十分必要。观察组术前给予心理护理，通过讲解成功病例，并观察患者感兴趣的话题，给家属做工作，予患者更多关爱，使其感受生活美好，减轻了患者的恐惧、疑虑心理，增强了患者治愈疾病的信心，提高了患者的依从性，有利于患者早日康复，缩短了患者住院时间。心脏病患者术中、术后呼吸机维持呼吸时间较长，痰液分泌较多，对患者肺部功能恢复极为不利，术后定时吸痰、湿化气道，定时翻身叩背，清除呼吸道分泌物，降低了观察组肺部感染和肺不张的发生率。心脏手术后，麻醉插管带机后咽喉部痛、切口痛、各种管道的刺激痛等严重影响患者的休息与睡眠。赵继军等［3］研究发现予以良好的疼痛管理，可增进患者舒适度，减轻患者精神负担，保障患者充足的睡眠。心脏手术后，机体虚弱，管道限制，多不能自行完成饮食。通过评估患者进食情况，给予合理的饮食搭配，协助进食，增进了患者食欲，使机体得到足够的营养支持，增强了机体抵抗力。本研究观察组采取零缺陷管理模式后，事无巨细，耐心、全面为患者着想，取得较好效果，其住院时间、日常生活质量相关指标、满意度均优于对照组(P＜0．05～P＜0．01)，与梁静等［8］研究结果较为一致。总之，零缺陷管理应用于心脏手术术后患者可促进其预后，减少并发症的发生，促进其早日康复，构建医患和谐，具有重要临床价值。
作者：夏先萍 张贵清 杨莉 周俊汝
