1医学生眼科临床见习教学中存在的问题
1.1见习学生数量较多承担眼科临床见习教学任务的绝大多数是综合性医院，其眼科床位数相对少。眼科门诊及住院部的诊查室空间有限，在进行日常工作的同时无法容纳过多的见习生。除此之外，如果让每位见习生都查看患者，将增加患者的不适，引起患者的反感，甚至导致医疗纠纷。1.2典型病例资源匮乏部分外眼疾病在眼科门诊随诊治疗，病房住院部患者病种有限，一些眼病具有季节性，所以按照眼科见习教学的要求，见习课时不易遇到教学所需的典型病例。目前多数患者和家属具有较强的自我保护意识，对医学生认同度低，拒绝配合见习生完成体格检查，这又使见习教学流失一部分典型病例。
2模拟诊疗系统在眼科临床见习教学中的应用
2.1模拟诊疗系统的应用模拟诊疗系统是将临床诊疗过程借助计算机再现。本系统包括四个部分，分别是病史采集，体格检查及辅助检查，初步诊断，治疗。首先，学生要通过点击预先设计的问题，查看“患者”的回答，模拟临床问诊一问一答的形式，获得病史资料;然后，依据病史，提出所需进行的各项检查，通过点击相应按钮来获得检查结果，检查结果以图片或视频的方式呈现;初步诊断和治疗以选择题的形式完成，选项分别为眼科常见的疾病和常用的治疗方法。完成四部分内容后，点击“提交”按钮，完成一次诊疗过程。根据学生的初步诊断和治疗，系统自动给出评语和分数，学生可以大致了解诊疗过程的完成情况。上述步骤一人一机独立完成，之后学生根据所获得的临床资料分组讨论，最后完成大病案的书写。2.2模拟诊疗系统的特点2.2.1以临床典型案例为中心模拟诊疗系统中采用的案例均出自于眼科临床常见病、多发病。在临床诊疗过程中，学生须综合运用前期所掌握的理论知识，结合体格检查及相关辅助检查进行分析，才能顺利地完成诊疗过程。教师通过学生大病案的书写情况，以及在模拟诊疗过程中反映的问题，了解其相关理论知识的掌握程度，并据此对模拟案例进行及时的修改调整。2.2.2以学生为主体，以教师作引导在模拟诊疗的教学中，学生始终处于主体地位，教师仅在必要时加以引导，并依据每位学生的表现及时给与反馈。整个诊疗过程先由学生一人一机独立完成，然后进行8－10人一组的分组讨论，通过讨论解决遇到的问题，并达成一致的诊断和治疗方案。通过学生自由讨论的形式，使其学会如何在林林总总的临床资料中去表存里，归纳病史特点，正确识别临床体征，分析实验室及其他检查结果，从而将基础理论知识应用于实际病人，形成正确的临床诊疗思维。［3－4］2.2.3以计算机为载体学生使用计算机完成模拟诊疗过程。本系统操作简单，学生易于接受，实现门槛低，不受时间及空间的限制。从一定程度上克服了医院见习中教学资源匮乏的缺点。
3模拟诊疗系统在眼科见习教学中的意义
医学模拟教学是目前国外流行的临床实践教学模式，而模拟诊疗教学作为医学模拟教学模式中的重要方式之一，具有可重复性、无风险性、过程可控性、训练内容规范性等优点，在帮助学生掌握临床诊疗方法等方面具有独特优势。［2］模拟诊疗系统是将模拟诊疗过程借助计算机再现。所有的检查结果以图片或视频的形式呈现，使学生易于参与到临床诊疗过程中，避免了仪器操作不熟练，而无法获得临床资料的弊端，也避免学生面对患者时产生临床纠纷的可能。该系统为医学生提供了大量可重复的典型病案，在教学过程中，学生可以像“真正的”医生一样解决“实际的”临床问题，使学生明确了学习目的，学以致用，并充分调动了学习热情。讨论部分继承了以问题为中心(Problem－BasedLearning，PBL)的教学模式的优点，教师为主导，学生为主体的教学方式，有助于学生提高自学能力，真正地掌握正确的临床诊疗思维方法并提高综合运用临床理论知识的能力。该系统为临床见习教学提供了一定程度上时间和空间的自由性，提高了临床见习教学的效率。但真实眼科诊疗仪器设备的操作必须通过反复的实践训练才能掌握，这是该系统需要完善之处。
作者：李莲莲 胡艳莲 姜银杰 单位：宜春学院医学院 宜春市人民医院
