１资料与方法
１．１资料来源
重庆市某三甲医院２００７～２０１３年ＨＩＶ感染者疫情资料。
１．２统计学处理
采用ＳＰＳＳ１９．０（美国ＩＢＭ公司）统计分析软件处理数据，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。
２结果
２．１ＨＩＶ感染流行趋势
重庆市某三甲医院２００７年之前有ＨＩＶ感染者１２１例，到２０１３年底这个数字增到１２３５例。７年间ＨＩＶ感染者新增１１１４例，见表１。２００７～２０１３年新增感染数分别为６５、１０４、１４４、１６９、２１２、１９４例和２２６例。感染者新增人数呈逐年上升的趋势（Ｐ＜０．０５）。虽然每年都有新增感染者，但是新增速度是不一样的。２００７年增长速度为５３．７％，此后增长速度呈逐渐放缓趋势，到２０１３年ＨＩＶ感染者年增长速度仅有２２．４％。
２．２ＨＩＶ感染者性别差异
２００７～２０１３年新增的１１１４例ＨＩＶ感染者中，男８４１人，占７５．５％，女２７３例，占２４．５％，见表２。经χ２检验，男女构成比差异具有统计学意义，且男性的比例有增加的趋势。
２．３ＨＩＶ感染者婚姻状况差异
本研究对２００７～２０１３年新增的１１１４例ＨＩＶ感染者的婚姻状况进行了调查分析，结果发现已婚人数有８７４例，占总人数的７８．５％，未婚人数有１９３例，占总人数的１７．３％，离异人数有４７例，占总人数的４．２％。不同婚姻状况感染人数的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．４ＨＩＶ感染者年龄差异
本研究对２００７～２０１３年新增的１１１４例ＨＩＶ感染者的年龄进行了分析，结果发现２０～４９岁年龄组的比例在各年都是最高，其中３０～３９岁年龄组有２７１例，占总人数的２４．３％，４０～４９岁年龄组有２４９例，占总人数的２２．４％，２０～２９岁年龄组有２１２例，占总人数的１９．０％。此外，５０～５９岁年龄组有１８４例，占总人数的１６．５％，６０～６９岁年龄组有１１９例，占总人数的１０．７％，７０岁以上年龄组有５３例，占总人数的４．８％，２０岁以下年龄组有２６例，占总人数的２．３％，见表４。不同年龄组感染人数的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．５ＨＩＶ感染者文化程度差异
本研究对２００７～２０１３年新增的１１１４例ＨＩＶ感染者的文化程度进行了分析，结果发现低文化程度ＨＩＶ感染者比例高，但高文化程度感染者有逐年增加的趋势。不同文化程度感染人数的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其中具有小学文化水平３５２例，占总人数的３１．６％，初中文化水平有３２２例，占总人数的２８．９％，高中或中专文化水平有２９０例，占总人数的２６．０％，大专及以上文化水平的人数有１５０例，占总人数的１３．５％，见表５。
２．６ＨＩＶ传播方式
本研究对２００７～２０１３年新增的１１１４例ＨＩＶ感染者进行了回顾性调查分析，发现不同传播途径感染人数的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。感染ＨＩＶ的方式主要以性传播途径为主，其中异性传播有９１１例，占８１．８％，同性性传播有７６例，占６．８％，且有逐年上升的趋势。此外，注射毒品传播有９７例，占８．７％，其他途径传播有３０例，占０．７％。
３讨论
随着我国全球基金艾滋病项目的启动以及自２００４年全面开始实施“四免一关怀”［２］政策以来，通过扩大和完善艾滋病监测网，开展高危人群检测和筛查，有效扩大了ＨＩＶ检测范围，使更多的艾滋病感染者被发现。截至２０１３年底，全国报告现存活艾滋病病毒感染者和患者４３．６８万人，报告死亡１３．６３万人。感染者发现比例从２００５年的２１％上升到２０１３年的５４％；感染者和病人的随访管理比例从２００５年的不到２０％上升到２０１３年的９５％。在本调查中发现，近几年重庆市某三甲医院的艾滋病疫情开始快速上升，２００７～２０１３年，随着ＨＩＶ感染者实际人数的增加，ＨＩＶ感染者报告人数明显增加，且呈逐年上升的趋势。２００７～２００９年ＨＩＶ感染者环比增长速度在５０％左右。从２０１０年起，ＨＩＶ感染者环比增长速度有放缓的趋势，２０１３年ＨＩＶ感染者环比增长速度为２２．４％。这与全国艾滋病疫情上升速度有所减缓的总体流行态势一致。在目前ＨＩＶ呈急速流行的严峻形势下，ＨＩＶ的窗口期成为公共卫生安全的重大隐患。国外有研究者采用ＲＴ－ＰＣＲ检测ＨＩＶ的ＲＮＡ用作其感染的早期诊断指标，由于ＲＴ－ＰＣＲ的高灵敏度，这种方法也被认为是ＨＩＶ早期感染的金标准［３－６］。因此，非常有必要采用核酸检测作为ＨＩＶ早期感染检测手段，尽可能减少ＨＩＶ感染窗口期的漏检率。经性传播是我国艾滋病最为主要的传播途径，而且男性同性性传播增加明显。性传播占每年新发现病例的百分比从２００６年的３３．１％增加到了２０１３年的９０．８％，同时男男性行为人群传播所占比例从２００６年的２．５％增加到２０１３年的２１．４％。本研究结果显示，性接触是医院ＨＩＶ感染者最主要的传播途径，其中又以异性间性接触为主，但同性间性接触感染也一直呈上升趋势，因此，我们不容忽视，特别是重庆市的男－男同性恋人群ＨＩＶ感染持续呈现较高水平［７－１０］，ＨＩＶ感染人群年龄分布情况来看，以２０～４９岁者居多，且又是性活跃人群，将会给公共卫生安全带来更大的挑战。洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。因此，要大力开展性健康教育，树立正确性观念和性取向，遵守性道德，自觉抵御对同性性行为的好奇与追崇。目前，ＨＩＶ感染者以青壮年男性、文化程度低组为主，低年龄组、高文化水平以及学生ＨＩＶ感染者也在增加，感染人群比较多样化。因此，艾滋病的防控工作责任大，任务繁重。艾滋病威胁着每一个人和家庭，做好艾滋病的防护与治疗工作，不仅仅是医务人员的任务，更是全社会的责任。预防与控制艾滋病目前最根本的措施在于健康教育［１１－１２］。输血科必须充分利用各种宣传工具，采取各种宣传形式，加大对各类人群尤其是要对高危人群进行艾滋病预防知识的教育培训，提高人群的认知水平，自觉改变高危行为，远离艾滋病。同时，还应进一步积极推广使用安全套及使用美沙酮治疗［１３－１４］，加大对高危人群的监控工作，扩大艾滋病自愿咨询和检测（ＶＣＴ）门诊的覆盖面，以尽早发现感染者，降低传播风险。
作者：徐婷 喻荷莲 罗阳 李兵 赵树铭 蒋天伦 单位：第三军医大学西南医院输血科
