【摘要】目的探讨分析难治性妇产科大出血的临床治疗方法和效果。方法随机选取在2015年1月～2016年3月期间收治的难治性大出血的妇产科患者56例，并随机分为观察组和对照组，各28例。对观察组采取动脉栓塞术进行止血，而对照组则采用髂内或子宫动脉结扎术的常规方法来止血。结果相比对照组的术后效果，观察组在难治性妇产科大出血的治疗中采取动脉栓塞术疗效更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床对难治性妇产科大出血进行治疗时，导管动脉栓塞术止血快，用时短，出血量少，同时降低了术后并发症的发生率，能够最大程度上对患者的子宫进行保留，并提高了患者的生存率。
【关键词】难治性妇产科大出血；动脉栓塞术；治疗效果
近年来，妇产科大出血的发生率呈现逐步上升的趋势，而其中难治性妇产科大出血危害极大，严重威胁产妇的生命安全[1]。因产后出血来势迅猛，所以在临床治疗中难度较大，它可以造成产妇休克，同时也能使患者发生继发性的凝血功能障碍[2]，导致患者的死亡率增加，所以，妇产科的医务人员在针对难治性大出血患者治疗时要分秒必争，抓住抢救时机，并熟练掌握抢救措施[3]。本研究根据这一现状，就难治性妇产科大出血的治疗方法和治疗的效果进行对比性研究分析。
1资料与方法
1.1研究对象
随机选取在2015年1月～2016年3月期间我院收治的难治性大出血的产科患者56例，并随机分为观察组和对照组，各28例。其中观察组患者年龄范围是20～37岁，平均为（29±2.3）岁，初产妇20例，经产妇8例。对照组患者年龄范围是22～38岁，平均为（30±2.9）岁，初产妇22例和经产妇6例。观察组与对照组中患者的年龄等一般性资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2研究方法
观察组28例产妇患者行股动脉穿刺，采用DSA机，帮助把5F-Cobra管（眼镜蛇导管）插入左右两侧的髂内动脉[4]，分析确认靶动脉，然后将导管准确插入靶动脉内。经过导管注入2%利多卡因2mL。把经过消毒处理的PVA栓塞颗粒在透视监视下，经导管与造影剂混合后慢慢注入。栓塞剂的用量以能够完全阻断靶动脉为宜。行DSA证实靶动脉血流已阻断后退出导管，压迫止血后对患者进行局部的加压包扎。对照组28例产妇患者采取传统的髂内或者子宫动脉结扎术进行治疗[5]，髂内动脉结扎术操作步骤是沿着髂内动脉向下分离，分离到外动脉分界点处，在此处的结点位置用缝合线进行结扎[6]。子宫动脉结扎手术操作步骤是使用大号的长线圆针，从患者的子宫前壁处扎入，然后从子宫的后壁处拔出来，穿刺深度是肌层厚度的3/5，把动脉血管和子宫肌层缝合在一块，缝合完毕后固定住线头，完成操作[7]。
1.3统计学处理
本次研究采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组与对照组相比较，在治疗过程中的出血量、治疗后的阴道流血的持续时间、保留子宫的有效率上，观察组均优于对照组，两组的差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
难治性妇产科大出血是指产妇自然分娩，分娩过程中的出血量超过了500mL；或剖宫产分娩，分娩过程中出血量超过了1000mL；或者是患有妇科疾病，在手术过程中出血量超过了1000mL[8]。因此难治性妇产科大出血主要分为产妇分娩出现大出血[9]以及妇科疾病治疗过程导致的大出血。一般来说，妇产科分娩导致大出血的最主要的原因是子宫的收缩乏力[10]，而胎儿的体积过大、生产的过程持续时间长、怀有双胞胎或多胞胎、软产道在生产过程中发生裂伤、凝血功能出现障碍、分娩过程中胎盘没有及时剥离等均会导致子宫的收缩乏力或子宫收缩障碍而引起产后大出血[11]。其中自然分娩产妇的产后出血情况难被重视，主要因为对失血量的测量和收集主观因素成分较大[12]，一般估计的失血量是实际的失血量的一半，故而易被忽视。而疾病导致发生难治性大出血重要的原因之一为肿瘤手术，在实施肿瘤手术时需要选择性地对子宫进行摘除或者对盆腔淋巴结进行大范围清扫，在此过程中盆腔内如有粘连，则容易造成在盆腔内部血管的损伤，导致难治性妇产科大出血。但本研究中随机选取的患者中均为生产后发生的难治性妇产科大出血。对于难治性妇产科大出血，临床治疗难度较大，常用的方法是采用髂内或子宫动脉结扎术，使用大号的长线圆针从子宫前壁处扎入，然后从子宫的后壁处拔出来，穿刺深度是肌层厚度的3/5，把动脉血管和子宫肌层缝合在一块，由于创伤较大，出血较多，所以结扎术效果的不确定性较大。本研究对观察组患者采取的是动脉栓塞术进行止血，采用的是微创介入的方法，对患者给予DSA下血管内栓塞，在血管造影下能够看到通过治疗能够证实靶动脉血流已阻断，对患者创伤较小，止血效果比较确切。本次研究结果显示：与对照组的28例患者相比较，观察组的28例患者手术过程中的出血量、手术后阴道流血持续时间、子宫的切除率等指标均更为优异（P＜0.05）。综上所述，在临床对难治性妇产科大出血进行治疗时，采用导管动脉栓塞术，具有止血快，用时短，出血量少的优点，同时提高了患者的子宫保存率，术后并发症也较少。
参考文献
[1]许红彬.难治性妇产科大出血临床治疗研究.中国卫生产业，2014，（7）：136-137.
[2]陈利平.难治性妇产科大出血临床治疗探讨.吉林医学，2016，（1）：176-177.
[3]郑秀菊.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究.中国医药指南，2016，14（1）：102-103.
[4]王颖，高静.探讨难治性妇产科大出血临床治疗.世界最新医学信息文摘，2015，（85）：89，91.
[5]王进军.难治性妇产科大出血的临床治疗分析.实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，（3）：3-4.
[6]高力红.难治性妇产科大出血临床治疗的临床效果.中国医药指南，2016，14（17）：136-137.
[7]李丰.治疗难治性妇产科大出血50例患者的临床对比研究.中国医学工程，2016，（7）：96-97.
[8]齐宏艳.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究.中国现代药物应用，2015，（2）：164-165.
[9]阮海燕，余美琼.难治性妇产科大出血的临床治疗研究.实用妇科内分泌电子杂志，2015，（3）：66，68.
[10]徐湘雪.难治性妇产科大出血的临床治疗体会.大家健康（学术版），2015，（6）：86-87.
[11]王玉梅.治疗难治性儿科医学论文妇产科大质量管理论文出血50例的临床治疗研讨.中国农村卫生，2015，（20）：18.
[12]刘金香.治疗难治性妇产科大出血65例临床对比观察.中外医学研究，2015，（17）：138-139.
作者：李雅 单位：郓城县诚信医院妇产科
