摘要医疗服务是一种特殊商品，要从供给价值、需求价值、市场价值的角度理解医疗服务技术劳务价值。医疗服务的技术劳务价格表现为医疗服务的技术劳务收费，效用是医疗服务技术劳务收费的依据。合理的医疗服务技术劳务价格政策，必须与供给价值、需求价值、市场价值相匹配，构建与多因素相联系的价格调整机制，建立充分体现技术劳务价值的医务人员薪酬制度。
关键词医疗服务;技术劳务;价值;价格
长期以来，医疗服务的技术劳务价值是什么，不仅争议很大，而且学界的研究也很不够。本文从理论上探讨医疗服务技术劳务价值的内涵，分析医疗服务技术劳务价格，并就制定医疗服务价格政策的价值取向提出建议。
1医疗服务的技术劳务价值
由于医疗服务是一种特殊商品，其价值也具有特殊性，要从供给价值、需求价值、市场价值的角度对医疗服务的技术劳务价值进行探索。
1．1医疗服务技术劳务的供给价值
从医学的本质看，医疗服务的价值在于帮助病人恢复身心功能和身心健康，或进一步预防疾病的发生和发展［1］。医疗服务价值是医疗服务供方为提供医疗服务活动而付出的劳动凝结，由医务人员的劳务价值、设备价值和药物价值等因素组成［1］。供方之所以提供医疗服务，首先是医疗服务本身具有价值，即医疗服务的供给价值。一般商品的供给价值就是被评价物本身的价值，供给价值的大小是通过制造该物品的代价来衡量的［2］。医疗服务的供给价值是医疗服务本身的价值，医疗服务的供给价值包括物的价值和技术劳务价值两部分。长期以来，医疗服务的供给价值的研究较少或其研究成果难以应用，根本原因就在于技术劳务价值难以度量。物的价值是在提供医疗服务过程中所消耗的相关物品的价值，它会简单地让渡到医疗服务中，物的价值比较容易度量。例如，消耗掉的药品、医疗器械等，它们的价值会简单地让渡在医疗服务之中。而医疗服务技术劳务是医务人员基于技术而提供的服务，这种服务不能简单地用“付出”来衡量，因为一方面技术劳务本身就很难用数量去度量，另一方面医务人员在“付出”的同时可能有更多的“得到”(例如医疗水平的提高)。虽然医疗服务的技术劳务价值难以度量，但是与一般商品和服务相比，医疗服务的技术劳务价值具有培训成本高、知识更新速度快、脑力消耗大、技术风险高等特点［3］。
1．2医疗服务技术劳务的需求价值
一般认为，商品或服务进入使用或消费过程后为消费者带来的价值就是需求价值或消费价值［4］。医疗服务技术劳务的供给价值是潜在价值，而医疗服务技术劳务的需求价值是现实价值。医疗服务技术劳务的价值必须在需求中才能获得真正的实现。医疗服务技术劳务的需求价值通常由患者的感知价值来体现。患者就医感知价值就是患者在就医过程中所感知到的治疗效果、服务、环境等和其为获得医疗服务所付出的时间、金钱、风险等成本进行权衡后对医疗技术和服务效果的整体评价［5］。由于个体的差异，患者感知价值会有很大的差异，同一医疗服务技术劳务的需求价值也存在差别。同时，患者的感知价值还有显性价值与隐性价值之分［4］。显性价值容易被患者觉察和感知，在现实中容易得出看病贵与不贵的结论。隐性价值则相反，患者难以表达和感知，这个价值往往容易被忽略，现实中提高医疗收费价格容易被投诉就是这个道理。患者接受的医疗服务技术劳务价值是个复杂的系统，通常包括功能价值、情感价值和社会价值［6］。功能价值是核心价值，是患者选择医疗服务的首要因素，在现实中，名医受欢迎或者再贵也要选择名医的现象就是功能价值的体现。但是，如果花了钱并没有达到患者所期望的疗效，患者就容易产生上当的感觉，因为疾病祛除的康复价值没有得到充分实现，情感价值通常是患者个性化价值的体现，患者在接受医疗服务过程中，是否受到尊重、是否有平等感和安全感等，如果医务人员居高临下、不尊重患者、诊断治疗时间短暂等都会使患者在情感上产生“不值”的感觉。社会价值体现为通过医疗活动将疾病和失能等造成生活不幸福的主要因素排除掉，使患者恢复对生活的信心，重新正常扮演自己的社会角色，开始新的生活。
1．3医疗服务技术劳务的市场价值
市场价值是供给价值和需求价值的统一，是供需双方共同决定的价值。市场价值也叫最终价值，是物或服务(供给者)本身价值和人(消费者)的需要两方面共同作用的结果。供给价值对市场价值具有理论上的决定作用，需求价值对市场价值具有现实的决定作用，市场价值是供给价值和需求价值的共同价值。医疗服务技术劳务的市场价值体现为:供给价值是“理论”价值，是供方(医务人员)一开始就认定存在的价值，是能够满足消费者(病人)某种需要的属性，也是消费者(病人)购买医疗服务的原始动力;需求价值是“现实”价值，是消费者(病人)实现“理论”价值的关键，即只有病人消费这种服务时医疗服务技术劳务的价值才能真正得到实现。
2基于效用与费用视角的医疗服务技术劳务价格
2．1效用是医疗服务技术劳务收费的依据
效用价值理论认为，商品能够销售、能够卖多少钱是由商品的效用决定的［1］。效用通常又是由商品满足消费者的需要决定的。消费者的需要首先表现为商品具有使用价值，其次是能满足消费者的心理需求。效用在医疗服务中，体现为消费医疗服务必须能使消费者保持健康或变得健康，即使医疗服务没有达到健康的目的(因为医学的复杂性决定了这个目的不总是能够实现)，消费者对医疗服务的过程感到满意就是有效用或者有好的效用;相反，医疗服务使消费者的健康变得恶化，或者医疗过程令其不满意，就是没有效用。有效用，消费者就愿意消费，愿意付费;没有效用，消费者就不愿意消费，不愿意付费。
2．2费用是医疗服务技术劳务价格的体现
医疗服务的技术劳务价格体现为医疗服务收费。由于医疗服务的特殊性，医疗服务的效用如果仅从消费者的主观感受或心理满足去界定，显然是不科学的，应该引进第三方评价。评价指标必须客观，这些指标包括工作业务能力、规范诊治能力、工作态度等。其中工作业务能力指标包含诊断符合率、申请单合格率、处方合格率、治愈好转率等;规范诊治能力指标包括规范诊治执行力、病历书写合格率;工作态度指标包括工作态度、工作责任感等［7］。要对这些指标进行综合评价，评价结果用优秀、良好、合格、不合格来表示。政府制定收费的基本价格，这个基本价格是被评为合格等级的医疗服务的收费标准，而被评为优秀、良好、不合格等级的医疗服务技术收费，则由市场决定其上浮或下降幅度。
3制定医疗服务技术劳务价格政策的价值取向
3．1医疗服务技术劳务价格必须与供给价值、需求价值、市场价值相匹配
3．1．1供给价值是基础。医疗服务是一种典型的技术性服务，消费者购买医疗服务的本质是购买医疗技术，一切依附于技术的相关服务都只是附加服务。医疗服务的技术劳务价格必须以自身的技术劳务价值为基础，价值高则技术劳务价格高、价值低则技术劳务价格就低。3．1．2需求价值是依据。卫生服务的技术价格必须以需求价值为依据。消费者的需求价值跟主观感受、主观理解、购买力、消费行为、消费愿望等因素有关。如果消费者觉得有必要，就愿意消费，就愿意付出与需求价值一致的费用，供给价值得到完全实现;如果消费者觉得没有必要或物非所值，就不会消费，供给价值也就无法完全实现。3．1．3市场价值是结果。只有供给价值或只有需求价值都不能形成最终的价格，卫生服务的技术劳务价格必须是供给方与需求方博弈的结果。这种博弈虽然是不充分的，因为供方更主动、需方相对被动，但最终必定是供方愿意提供、需方愿意接受的价格，即市场价格。因此，卫生服务的技术劳务价格最终是市场价值的结果。
3．2构建与多因素相联系的价格调整机制
3．2．1与医疗服务的种类相联系。医疗服务可以分为公共卫生服务类、基本医疗服务类、特需医疗服务类3类，要根据不同种类的医疗服务制定不同的医疗服务技术劳务价格政策。公共卫生服务必须由政府定价，基本医疗服务由政府制定指导价，特需医疗服务完全由市场定价［8］。3．2．2与通货膨胀水平相联系。通货膨胀率可以较准确地反映相关物价的变动情况。卫生服务行业虽然是一种特殊的行业，卫生服务价格弹性不明显，但与卫生服务行业相关的许多物品都是按市场价格获得的，因此，卫生服务的技术劳务价格不可能不与通货膨胀率发生联系。社会总体物价水平上涨，卫生服务的技术劳务价格也要上涨;社会总体物价水平下降，卫生服务的技术劳务价格也要下降。上涨或下降的幅度要依据通货膨胀率做出适当调整。3．3．3与公众的年人均可支配收入相联系。年人均可支配收入是反映公众消费水平的重要标志。正常情况下，收入水平与消费水平呈正相关关系。医疗技术劳务的价格应该与公众的年人均可支配收入相联系，随着公众的年人均可支配收入的变化而作出调整，调整的幅度可以灵活掌握。
3．3建立充分体现技术劳务价值的医务人员薪酬制度
3．3．1医务人员的薪酬应充分体现技术劳务价值。医务人员的薪酬很大的一部分是由医疗服务的技术劳务价格来体现的，而医疗服务的技术劳务价格必须要充分体现技术劳务价值。医疗服务技术劳务价格要考虑人工成本、复杂劳动程度、风险程度等因素。人工成本要考虑医务人员的培养成本、医疗服务的投入成本、医疗服务的管理成本、医务人员的指导性工资水平等。医疗服务是复杂劳动，它花费了医务人员很多的体力和脑力劳动，是简单劳动的数倍付出;医疗活动是高风险活动，这些风险有些是不可知的、有些是不可控的，医务人员总是在紧张的状态下开展工作，其技术劳务价值理应得到充分体现。3．3．2医务人员薪酬水平应当高于社会平均薪酬水平。盲目地说医务人员的薪酬水平高或低都不科学，与社会平均薪酬水平作比较是一个较好的方法。医务人员的薪酬水平不仅要与社会平均薪酬的总量相联系，而且要与增减幅度相联系。虽然国内外都没有一个医务人员的平均薪酬水平应该是社会平均薪酬多少倍的规定，但国外医务人员平均薪酬高于社会平均薪酬2倍以上却是普遍现象。美国国家统计局网站2015年3月发布的数据显示，美国医务人员(所有与医疗相关人员)的薪酬是社会平均工资的2－3倍。英国统计局2013年4月5日报告的数据显示，英国医务人员的收入基本为社会平均工资的2－4倍。香港统计局2015年12月28日公布的《工资及薪金总额按季统计报告》(2015年第3季度)显示，香港医务人员的工资为香港社会平均工资的5－8倍。而《中国统计年鉴2014》显示，2013年我国医生收入为社会平均工资的1．31倍。可见，我国医生收入是偏低的。3．3．3医务人员内部必须体现比价合理的薪酬特点。在医疗行业本身，必须坚持比价合理的原则制定薪酬制度。名医与普通医生收费，疑难杂症与常见病、普通病的收费要有区别;不同级别医院的收费要有区别;不同岗位的医生收入要有区别。例如，国内调查数据显示，2012－2013年度，三级甲等医院医生的平均年收入最高为76183元，而其他三级乙等医院医生平均年收入为68294元;二级医院和一级医院医生平均年收入分别为56318元和49347元［9］。2016年6月21日广东省人社厅网站发布的广东省人力资源市场工资指导价位及行业人工成本信息显示，2015年广东省医护人员月收入中，外科医师名列第一，为26246元;麻醉科医师和皮肤科医师分别以23664元和23085元位列第二名和第三名。
参考文献
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作者：黎东生 黎馨 单位：广州中医药大学经济与管理学院 中山大学管理学院
