目前，对其治疗主要包括甲氨蝶呤(MTX)药物治疗和手术治疗。手术治疗主要以开腹治疗和腹腔镜治疗为主，由于现代异位妊娠患者有年轻化趋势，对生育要求较多，手术方式多要求保留输卵管，故采取腹腔镜手术治疗占多数，并有取代开腹手术的趋势〔2〕。为此，我们收集、分析了我院妇科近5年来收治的经腹腔镜和开腹手术治疗的病例，回顾性分析两种治疗方式的围手术期情况及住院相关费用，以便为患者选择更加适合的手术方式提供指导。
1资料与方法
1.1资料来源
收集2009年1月－2014年9月我院妇科收治的输卵管妊娠患者961例(排除输卵管妊娠同时合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病的病例)，根据患者要求及病情需要分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组453例，年龄(30.2±10.8)岁，开腹手术组508例，年龄(30.9±11.7)岁，2组年龄无统计学差异(P＞0.05)，诊断标准一致。入组标准:①有停经史;②腹痛伴或不伴阴道流血;③术前血hCG高于正常参考值(≥10IU/L);④B超检查见宫腔内未见妊娠囊，附件区见低回声包快。
1.2方法
1.2.1腹腔镜手术的手术方法腹腔镜组所有患者进行全麻处理，术前准备同开腹组，术者在患者腹部开3个Troca，并于腹腔内插入镜头，通过腹腔镜连接的显示屏上准确显示出患者器官图像，在清晰的视野下，应用腹腔镜器械清除患者腹腔内积血，并积极进行治疗。医生依据患者的各项指标进行输卵管切除术或输卵管开窗取胚术，术后给予抗生素预防感染，术后连续监测血hCG。1.2.2开腹组手术方法开腹组患者于硬腰联合麻醉下行输卵管切除术或输卵管妊娠切开取胚术，手术方法按《妇产科手术学》〔3〕所描述步骤进行操作，术后处理同腹腔镜组。
1.3对比指标
对比2组的手术时间、14d后血β－hCG转阴、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数、直接医疗费用(如疾病治疗的总住院费用)、间接医疗费用(如患者及家属的交通费用、患者的特殊饮食费用、患者和家属因病休息或陪护引起的误工费，其中误工费=误工天数×内蒙古赤峰市平均日工资)及总费用(直接医疗费用+间接医疗费用)。应用SPSS17.0进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示，采用两个独立样本t检验，P＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1两组围手术期情况比较腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间与开腹手术组比较有统计学差异(P＜0.05)，而术后14d血β－hCG转阴与开腹手术组比较无统计学差异(P＞0.05)，见表1。腹腔镜组术后住院日数、直接医疗费用及间接医疗费用与开腹组比较有显著性差异(P＜0.05)，但比较2组总费用无显著性差异(P＞0.05)。
3讨论
异位妊娠为孕妇死亡的主要因素，其中以输卵管妊娠所占比例最多〔4〕，现有的调查证实，目前输卵管妊娠发病率每年均有上升趋势，且呈年轻化趋势，如果输卵管破裂不仅危及患者的生命安全，而且损害患者的生育功能。目前的手术治疗主要以开腹治疗和腹腔镜治疗为主，但是开腹治疗手术切口较大，对患者术后恢复有着一定的影响，随着微创治疗技术的不断发展，腹腔镜微创手术治疗已经发展为成熟的手术治疗项目，通过腹腔镜手术治疗，一方面缓解患者疼痛，另一方面改善患者预后，并保留患者生育功能，特别是对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性，腹腔镜保守性手术治疗输卵管异位妊娠成为重要的治疗方法〔5〕。对于术中输卵管切除与否，应根据患者有无生育要求、妊娠部位、破裂程度、对侧输卵管的情况及盆腔粘连程度等综合考虑确定〔6〕。如行开窗取胚术，则术中应行输卵管分层缝合，这样才能提高保留的输卵管的完整性及通畅性〔7〕。目前国内外研究资料表明，腹腔镜手术和传统的开腹手术相比较有着无可比拟的明显优势，得到患者和临床医生的广泛认可〔8〕，腹腔镜手术已经成为治疗异位妊娠的一种主要手术方式〔9〕。由于腹腔镜手术在进行治疗的时候所使用的器械存在特殊性，所以腹腔镜手术所需要的直接医疗费用(疾病治疗的总住院费用)要高于传统开腹手术费用;但是，腹腔镜所需要的手术时间明显要短，患者的住院时间和开腹手术相比也明显减少，其非直接医疗费用(如患者的陪护、营养及交通费用，由于患者从疾病恢复到基础状态所需一定的天数及家属陪护而产生的误工费)和传统开腹手术比较明显减少，因此腹腔镜手术与传统开腹手术所需要的总费用并无统计学的差异。以卫生经济学观点进行分析，腹腔镜治疗对于高收入人群来讲属于较为经济的治疗方法〔10〕。随着我国经济发展水平的提高，疾病所产生非直接医疗费用(如误工费用)也越多。从这一点来看，由于其较高的非直接医疗费用的产生，推广腹腔镜手术在输卵管妊娠治疗中的作用有重要的卫生经济学价值。
作者：王宁 吴建磊 张雪英 单位：赤峰学院附属医院妇科
