1方法
研究组患者仅在术前30min给予抗生素静脉滴注，术后未使用抗生素情况。对照组患者同研究组在术前30min应用抗生素后，在术后重复性应用抗生素1次。观察指标比较2组患者术后体温改变状况，需检测患者自术后第1天直到出院中间每天机体最高体温，患者保持正常体温中间所需时间，在产妇体温增加到37．5℃以上，显示存在发热症状。术后切口发生红肿、热痛现象，切口存在渗液流出等不良反应，白细胞数量高于15×109/L，则显示患者存在感染现象。统计学方法计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
感染性手术特别对于阴道感染性手术治疗，在围术期予以抗生素预防感染具有重要作用。抗生素具有很多种类，杀菌效果明显，同时也会具有一定不良反应，且不同药物常会出现不同的不良反应［3］。通常在临床中，静脉滴注抗生素是常规应用的给药方式，麻醉期、术中、术后均实施抗生素治疗对于感染症状具有良好控制作用，但是其引发的不良反应也较为明显。在妇科手术前生殖道感染抗生素应用，经研究具有良好预防效果［4］。临床中，导致术后感染发生主要为下生殖道特别是阴道内存在病原微生物，在对妇科手术形成污染，还会导致妇科手术感染发生。术前采用适宜抗生素可以降低及防止术后由于细菌感染产生一系列并发症，但选取抗生素类别时需保持谨慎，根据实际情况进行针对性选择治疗，最主要原因是不同类型抗生素对于不同病原微生物存在不同程度抵抗力，因此在使用时需考虑其情况的影响作用［5］。在临床中，为了防止手术后发生生殖道感染及一系列并发症，医师在实施手术前常会对患者建议应用抗生素，当然均需根据实际情况确定，一般小型手术无需应用抗生素治疗。经大量研究显示，手术治疗前患者应用抗生素，能够有效避免病情持续恶化，而且能够防止大量不必要因素出现。在患者手术前采用抗生素治疗，需要结合实际情况从多个方面进行考虑，例如患有何种病菌，需用何种抗生素治疗，患者是否存在过敏反应都应该考虑全面且予以较全面性检查。生殖道感染因素主要为无芽抱厌氧菌，针对妇科疾病中厌氧菌感染，在治疗时常予以硝基咪哇类药物。经研究显示，若手术前期持续超过3d均采用克霉哇栓剂，则可有效减少围术期后发生生殖道感染几率。此类药物能够与其他药物联合应用，持续7d，在病原转阴后予以患者手术治疗。由于患者实施手术治疗后，会发生较为严重的生殖道感染症状，因此手术治疗时常会选取一些杀菌效果明显、抗菌效果理想、有效期持续时间较长、无较高刺激性、不良反应少的药物类型，而且还会考虑到药物实际价格等因素，使得药物具有合理价格且具有良好效果。有资料显示，不同代头抱菌素对于预防手术后感染效果并无较为明显差异，但其性价比存在较高差别［6］。在抗生素应用过程中，需尽量选取窄谱、低级抗生素，且通常采取单一抗生素预防治疗方法，轻度或中度感染症状发生时，往往不会联合抗生素使用。妇科围术期实施剖宫产手术时常存在较高特殊性，在预防产妇发生感染同时，还需注意不可使得婴儿受到危害。因此选则抗生素种类时，需注意药物组织渗透性，保持长时间血药浓度，而且注意其价格。青霉素类抗生素存在半衰期(T1/2)短［7］，大量耐药菌株，极易发生过敏反应，因此通常不会作为首选药物进行应用。大部分情况下，往往选取抗菌谱较广、半衰期长的头孢菌素类抗生素。在抗生素使用过程中，注意剂量选择适量，保持足量同时不可过量。抗生素应用时一般会选择术前30min或麻醉开始阶段预防性给药，手术切口显露时，局部予以抗生素，整个手术过程能够杀灭侵至切口的细菌。若手术时间在3h以上，或术中失血量超过1500ml，需术中再次予以抗生素，保证抗生素有效性覆盖整个手术时间及术后4h，通常，总预防性用药时长需低于24h，如情况特殊，可合理增加到48h［8］。
妇产科中较为常见手术有子宫切除术与卵巢手术，这些手术在实施后常会对卵巢功能造成影响使得pH值降低，由此导致生殖道抵抗力降低。此情况导致妇科手术后患者往往出现一定程度生殖道感染症状。所以即使未经阴道实施手术操作，术后也需予以抗生素。而用药方案则需根据炎性反应类型及药敏实验、细菌培养结果进行制定［9］。妇科手术完成后最为主要并发症为生殖道感染。大部分患者术后有体温上升现象，此情况是因麻醉及手术创伤导致白细胞计数增加以及坏死组织吸收等。所以患者在手术治疗后出现体温上升或血象上升时非需持续应用抗生素的标准。妇科手术治疗前合并生殖道感染时，在完成手术依然应予以持续治疗。有的妇科急诊手术患者合并生殖道感染，抗生素首次应用需在术前30min，手术过程中需与手术时间及抗生素半衰期相结合［10］。在手术后如何应用抗生素则应与具体情况相结合。手术病灶发生充血症状或并发盆腔炎时，包括卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积水、急性出血性输卵管炎等，在术后均需持续用药24h;输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓、盆腔化脓性感染等患者，若术后由于感染出现并发症，需持续用药3～5d。若存在切口化脓、阴道残端感染等症状，需予以药敏试验及细菌培养，其持续用药时间有可能延长。革兰阳性菌、厌氧菌属于导致妇科手术后发生盆腔炎的最主要病原菌，此症状应选择甲硝唑合并氨基苷类或第一、二代头孢菌素类。患者发生重度感染时在应用抗生素时应注意药物抗菌强度高、可广泛覆盖感染病菌、所给剂量相对提高，增加用药时间，通常需超过1周时间。孕妇处于妊娠期时雌激素水平明显上升，常导致阴道持续充血、通透性提高，发生水肿，阴道内部酸度提高使得菌群持续失调［11］。所以孕妇处于妊娠时更容易出现生殖道感染现象。若孕妇自身本具有生殖道感染症状，实施手术时极有可能发生胎儿宫内感染或产褥感染症状，所以若产妇出现生殖道感染症状应在术前采取抗生素治疗。而在何时进行治疗需与孕妇基础情况、剖宫产时机、胎儿宫内等相结合。若为急诊手术，应于术前30min给药，一般采取静脉注射。术后结合感染情况持续用药。所选取抗生素药物需确保不会导致孕妇和胎儿产生不良反应。通常剖宫产手术后，患者宫腔内极有产生组织创伤、渗液、渗血等现象，此类情况下往往使得细菌大量滋生，免疫力出现较大下降的产褥期，极有由于阴道细菌发生感染。在发生盆腔感染时需及时予以抗生素针对性治疗，减少产褥感染。在临床中，为了获得最快速最良好的治疗效果，使得冲洗生殖道、清洁手术野、杀灭厌氧菌具有较为理想效果，可予以甲硝唑注射液对伤口、腹腔、宫腔进行冲洗，青霉素、红霉素、头孢菌素类等能够予以到术后感染中。按照患者感染程度应选取适宜药物种类与相应的用药时间。有资料显示，庆大霉素应用方法得到进一步理解，其周期由8h变化为24h，且治疗效果具有较高一致性。但存在较为明显优势，总应用剂量减少，不良反应减少，工作量降低，治疗成本减少，而且患者安全性明显上升［12］。
在妇产科围术期预防性抗生素治疗时，需选用有效、价廉、不良反应率低、耐药性良好的抗生素，短期、单一剂量给药，能够避免围术期生殖道感染，降低抗生素不良反应，防止引发多重感染，减少治疗成本及住院费用，且能够合理改善预后治疗。在文中，研究组术前单一用药，不良反应发生率与对照组无明显差异，因此可知，单纯术前用药即可达到良好预防效果，无需术后再次用药。妇产科手术围术期抗生素预防治疗，可以降低并发症，单纯术前应用抗生素治疗，术后并发症无明显上升情况，因此合理减少药物应用，并不会影响到治疗效果，临床中需根据实际情况合理选用抗生素，避免耐用性［13］。尤其是针对孕妇进行治疗时，抗生素选取更为重要，需避免对孕妇及胎儿产生不良影响。总之，妇产科手术围术期抗生素应用合理化对于患者治疗具有重要作用，应合理选用。
作者：李枫
