1资料与方法
1.1研究对象
选取我院2011级临床医学系本科学生为研究对象，随机选择两个班，一班为观察班，二班为对照班，每班各随机选取80人。其中观察班学生采用TBL教学法，对照班学生则应用LBL教学法。两班学生在入学成绩、年龄、性别、诊断科学习内容、课时、指导教师资历、基本技能训练内容等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2教学设备
使用我院多媒体心肺腹听触诊高级综合模拟人实验教学系统（由辽宁营口巨成医疗仪器厂生产）。模拟人和教学系统由学生机和教师机组成一个局域网，且系统均具有联网可扩展性。
1.3教学方法
1.3.1对照班学生进行LBL教学
具体为：学生先自行预习，同时课前播放教学录像，然后教师课堂教学，学生进行互查，然后每两人组成一个小组，在心肺腹电子标准化模拟病人身上开展基本技能训练，并完成相关的课后作业。
1.3.2观察班学生进行TBL教学
（1）分组：将观察班进行成绩差、中、好的学生随机分组，并使得每组学生的学习水平处于均一状态，每组8人，共10组，每组中选出一名组长，主持小组讨论及考评。（2）实施教学。①教师备课，为上课内容准备教材、文献、病例等，如在教材准备方面，教师一般要准备两套见习教案（中文版和英文版），同时，根据教学知识扩展的需要，制定与教案相适应的电子教材，组建丰富的文献资料和案例等。在TBL课堂教学的一周前将这些准备资料发给学生，让学生据此通过多媒体教学系统进行相关知识的预习和扩展。教师要制定学习目标和学习内容，并将教学计划提高告知学生，如提前一周或两周就告知学生课堂上将进行关于特定内容的诊断学测试，并告知测试方法，让其提前按照教学目的和计划进行理论预习和时间准备。②个人测试。教师提前根据教学内容和目标设计一套测试试卷。试卷由10个多选题和10个单选题组成，涵盖所学的重点知识点，试卷均为英文，旨在达到掌握英语医学知识和基本技能的教学目的，并测试学生的预习效果[3]。③团队测试。试卷由6个多选题和4个单选题组成，难度相比个人测试试卷有很大提升。由小组讨论和协助检索资料做出答案，以达到明确概念、辨别思维、加固对知识点的掌握的目的。（3）应用知识训练。为2个操作题，实用性很强，难度较大，且无标准答案。各小组应用多媒体教学系统以及多功能模拟人所提供的案例，开展应用知识练习，利用前面所掌握的医学诊断基础知识，通过小组讨论，进行概念的辨析，探讨多种可能性，以培养学生的发散思维和利用多种方法解决实际问题的能力。然后教师对每个小组代表展开提问，其他小组可进行辩论和补充。这种小组内讨论和组间辩论以及教师的积极引导，不但有利于学生对知识点的掌握和知识面的拓展，而且也培养了他们共同协作解决实际问题的能力。
1.4成绩评定
本院诊断学教研室组织操作考试，对两个班级的学生进行分期、分批考核，具体考核内容为：对心内科、呼吸科及消化科的阳性体征进行检查，并辅助问诊，最后上交病例。对比分析两班学生的诊断正确率。
1.5统计方法
本研究数据均采用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料用%表示，进行X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两班学生基本技能掌握程度
两班学生在一般情况、胸部查体、腹部查体、心脏查体中的基本技能掌握程度差距无显著性差异（P>0.05）。
2.2两班学生查体诊断正确率
观察班学生查体诊断正确率明显高于对照班学生（P<0.01或P<0.05）。
3讨论
传统的LBL教学法通常是教师依据教学大纲在课堂上进行讲授。课前预习内容也仅限于书本材料，没有课前互动和内容的延展，因此，在课堂上学生是被动接受知识和技能的灌输，且实践活动、交流沟通比较少，很容易出现“高分低能”的现象[4]。TBL教学法通过课前的知识预习和拓展及课堂的讨论沟通，提高了学生围绕问题搜集信息、交换信息、整理信息并转化信息的能力，能够将掌握的基础知识和基本技能迅速转化为解决实际问题的能力[5]。在TBL教学过程中，教师与学生以及学生之间的互动活动比较多，其中最重要的一项就是教师提问或学生提问，在TBL教学中问题一提出，就带动所有学生针对问题查看笔记、搜索相关资料、相互讨论等，不但丰富了知识网络，而且锻炼了学生的分析、推理及表达能力，使得被动学习变成了主动的、互助性问题研讨，增加了学习趣味，让学生在浓厚的学习兴趣引导下实现高效学习。同时，有些学生受传统文化或自身性格的影响，在课堂上不喜欢发言，不擅于积极主动的表达自己的观点；有些学生有“从众”心理，不积极思考，不喜欢表达自己的见解，这势必影响学生的思维能力和独立判断能力的提高[6]。教师应该在TBL教学过程中，尤其是开展小组讨论活动时，有针对性的引导和鼓励，让每个学生都积极参与其中，以提高整体教学质量。本次研究结果发现，两个班级的学生对基本技能的掌握程度基本无差异（P>0.05），这表明两种教学方法在提高学生基础知识和基本技能掌握方面，具有相似的教学效果。而两班学生在查体诊断正确率方面，观察班学生的诊断正确率明显高于对照班的学生（P<0.01或<P<0.05）。这进一步证明，TBL教学法在培养学生的思维能力、增强学生解决问题能力和团队合作意识方面[7]，具有明显的优势。综上，TBL教学法以医学实践为目的开展教学，从课前预习内容的选取和拓展、测试试题的设定信息安全管理和实施、课堂交流讨论的开展到实践活动的贯彻，均是围绕培养学生的实践能力为目标，能够增强学生解决问题的能力和团队合作意识，在诊断学教学中有较高的推广应用价值。
作者：李纯伟 单位：湘南学院
