摘要本文从外科专业学位硕士的指导思想、理论基础、临床操作能力、考核原则及综合素质的培养5方面总结了培养外科学专业学位研究生时的一些经验。
关键词外科；专业学位；研究生；临床能力
医学专业学位硕士，要求毕业时在专业理论水平和专业操作水平两个方面达到高年资住院医师水平，外科学专业学位硕士应该对外科学基础理论有较深层次的理解并具有较强的实际操作能力。笔者从事研究生培养工作多年，从临床实际出发，总结外科学专业学位硕士的培养的一些经验。
1外科学专业学位硕士培养的指导思想
我院外科学专业学位培养工作的核心是临床能力的培养与综合能力的培养并重，以培养全面的临床应用型人才为目标。培养过程以教育管理部门引导、监督、考核与导师带教相结合，两者既分工明确，又互为补充。在教学实践中逐渐形成模块化的专业知识教学、培训与考核相结合、专业技术与人文教育相结合的教学体系。
2以病历书写为核心的外科基础理论培养
外科基础理论知识的学习被分为诊断和治疗两个模块，而诊断又被分为诊断和鉴别诊断两个部分，外科疾病的治疗又被分为术前、术中和术后三个环节。这些模块和环节都与病历相对应，在教学与考核中，应以病历书写为考核的中心，并鼓励学生进行病历汇报。
2.1外科疾病的诊断水平的培养
外科疾病的诊断主要依靠患者的流行病学特点、病因、临床表现、实验室检查、特殊检查（影像学检查、内镜检查等）、病理特征实现；这些元素分别与临床病历的主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、辅助检查等相对应，而鉴别诊断需要对该疾病特点以及易混淆疾病的综合了解并做出判断，并记录在病历；由此可见，对外科疾病的诊断和鉴别诊断的学习主要体现在病历之上，对外科学专业学位硕士研究生的外科疾病诊断能力的培养也主要依托于对病历书写能力的培养。教育管理部门监督执行病历的书写规范，导师在专业层面进行指导，并且在学习过程中进行定期考评，考评形式则以经管患者的病历书写情况和科内病例讨论汇报为主，以求更有效地提高研究生对外科疾病诊断与鉴别诊断的理解。
2.2外科疾病治疗思维的建立
手术是治疗外科疾病的主要方式。决定是否手术以及手术方式的选择是非常重要的。因此，对手术指征和禁忌症的认识，对外科学专业学位研究生的外科素养的培养是非常重要的。手术适应症和禁忌症是由无数医学前辈在吸取大量教训而获得的经验的总结，其不仅包含了对外科疾病的认识，更是对全身各个系统的医学知识的掌握程度的考验，严格把握手术适应症和禁忌症不仅是医疗原则，也是对医患双方的保护，并且为手术的实施提供了法律依据。目前，研究生招生绝大部分来自应届本科生，临床实习时间短，临床技能和临床思维较欠缺[2]，因此，正确的引导，对专业学位研究生形成正确的外科治疗思维显得尤为重要。对外科疾病治疗思路也体现在病历中（从入院诊断明确后到术前小结、术前讨论）。本阶段的考评以科内术前病例讨论汇报以及专题讲座为主要手段。术后处理也是外科治疗的重要组成部分，研究生首先要学习术后如何观察病人的病情变化，比如生命体征的变化、各种引流管的管理等，各种术后并发症的处理，并记录在术后病程中，这样既可以掌握患者病情变化的第一手资料，还可学习处理相关并发症的技巧。外科疾病的诊断和治疗能力的培养，需要教育管理部门和导师的协作，既要研究生认识到病历书写的重要性，更要引导研究生以正确的方式理解和完成以病历核心的外科基础理论学习，而不是低效的重复劳动。
3外科临床操作能力的培养
3.1临床基本操作的培养
临床基本操作技能包括临床“三基”训练要求的操作内容，如：体格检查、无菌术、各种穿刺技术、心肺复苏、导尿术、辅助检查结果分析等，结合住院医师规范化培训中对临床基础操作的要求进行强化训练，要求在第一年的轮转期间完成，并由医院组织考核。
3.2外科手术基本功的培养
外科手术基本功的培养主要由导师进行，在相关专业科室学习阶段完成。具体将其分为显露、止血、缝合三大模块。其中将显露又分为切开和术野的暴露两个部分。切开主要培养研究生对手术切口和手术入路的选择的意识，并且学习各种切口的解剖层次以及熟悉切口切开的操作。止血方面主要培养研究生对出血量的评估以及如何减少出血量形成初步的概念，并熟悉止血的主要操作方式（钳夹、结扎等）。缝合主要培养研究生对各种缝合方式（如：单纯间断缝合、褥式缝合、单纯连续缝合等）的运用以及具体操作方法。
4外科学专业学位硕士培养的考核原则
考核是研究生教育中非常重要的一环，一方面可以督促学生的学习，也可促进导师教学水平的提高。目前主要采用的是中期考核制度，包括轮转期间的考核与相关专业科室学习的考核。（1）规范性、客观性：考核制度制度化、标准化、规范化，考核过程坚持客观性；（2）灵活性：制定考核标准，以国家对临床医学专业学位培养的要求为基础，根据学生、导师、培养单位实际情况制定灵活的考核指标；（3）全面性、完整性：考核指标结合各个专业的要求制定，力求全面覆盖所在二级学科；（4）可持续性：临床专业学位的培养尚在探索过程，考核既要做到对学生临床学习的考核，也应作为考评体系不断改进的材料。
5医学人文综合素质的培养
目前我国的研究生教育体制多注重临床技能的培养，而忽视对医学生的人文综合素质培养。研究[3]医学人文素质教育的不足，是目前我国医德医风水平低下的重要原因；而医生的人文素养应从医学生时代开始抓起[4]。正确引导专业学位研究生形成正确的社会价值观和医学追求是非常有必要的。5.1人文素质的培养在人文素质培养方面，从6个方面[5]：（1）身为医务工作者的崇高荣誉感；（2）表现人文精神的具体实际行动和勇气；（3）同情并关怀他人，设身处地的理解；（4）以救人生命为首要目的的医学医德医风；（5）对于人性和社会的积极向上的正面看法；（6）有关文史哲方面的相关人文知识来进行教育，并以此为基础提出毅力、勇气、正义感、忠诚、平等心、明事理六个素质。在实际操作中，让研究生更多地参加医院和科室的运作，增加对医疗现状的认识以及作为临床医师的自身认同感，由教育管理部门定期组织学习和讨论热门医疗事件，由科室定期组织相关医患关系交流心得学习。5.2专业技术追求的培养针对外科学专业学位研究生专业素养提出了：（1）扎实的理论基础；（2）精湛的手术技巧；（3）集众家之长为己用；（4）视病人为亲人的专业操守和追求；在临床工作中对外科学专业学位研究生提出“严于术前、精于术中、勤于术后”的工作原则。并且将对外科理论知识分为三个阶段：（1）教科书阶段：充分理解外科学教科书对疾病的诊断和治疗的思维，并灵活运用于临床实际工作中；（2）专著：要求研读本专业专著，对常见及罕见疾病的诊断和治疗有更深层次的认识；（3）大会发言：在大型学术会议的发言稿多是本专业的最新、最全面的信息的综合体，读懂大会发言可以将专业水平提高到非常高的层次。这三个阶段依次递进，最终形成自己的理论体系，在硕士研究生阶段要求完成教科书阶段的学习，争取开始专著研读阶段。
6结语
近年来用人单位对专业学位硕士研究生的要求越来越侧重于综合能力的水平，不仅要求临床技能过硬，也要求较高的综合素质。我院的外科临床专业学位的研究生培养在综合能力培养方面获得了一些经验，但仍需进一步探索。
参考文献
[1]临床医学专业学位试行办法[J].中医教育,1998(5):3-4.
[2]木胡牙提,刘志强,马依彤,张源明.临床型医学硕士研究生培养中面临的难点及解决对策[J].新疆医学,2008(5):129-131.
[3]许俊卿,陈泽涛.中英医学人文教育的比较及其启示[J].中国医学伦理学,2007(2):103-105.
[4]杨自龙,张秀阳.医生的人文素养从学生抓起[J].中国校外教育,2010(9):33.
[5]谢欣,廖惠娣,黄琼,方南海,史瑞芬,陈瑜.用人单位对医学生人文行政管理论文素质需求与评价的调查[J].西北医学教育,2007(6):1071-1075.
作者：许鹏 沈阳洋 潘志峰 李庞 崔凯 李胜 单位：山东省肿瘤防治研究院科教科 山东省医学科学院 山东省肿瘤防治研究院肝胆外科 山东省医学科学院 山东省药物研究院 山东省职业卫生与职业病防治研究院
