1皮肤瘙痒程度评定
对患者瘙痒程度评定,参考DirkR.Kuypers的评分系统,按皮肤瘙痒程度、分布、频率和睡眠干扰情况分别打分,问卷调查做法如附表1，各项得分相加代表各患者的瘙痒程度,每天评估1次取其均值代表各个治疗阶段的平均瘙痒程度。所有患者均不知道问卷调查的目的。比较两组患者于治疗前、治疗后一周、二周皮肤瘙痒程度的变化,对皮肤瘙痒进行评分,根据瘙痒程度的平均积分进行疗效比较。
2统计分析
数据用x±s表示，采用SPSS11.5统计软件对各组数据参数进行单因素方差分析。进行组间比较，P＜0.05为数据统计有显著性差异。常规皮肤护理配合心理暗示护理患者皮肤瘙痒的结果如附表2所示。护理一周后，瘙痒积分为11.4±3.8，与护理前比较有显著性差异(P<0.05)，但是，护理第二周后，较护理一周时，无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
3.1随着尿毒症患者存活时间延长，皮肤瘙痒的发生率增加，患者生活质量降低并产生某些心理障碍，降低了患者对生存的愿望，尿毒症瘙痒的原因尚不十分清楚，可能与以下因素有关：生物活性物质如组胺的释放、钙镁或磷酸盐在皮肤沉着、微血管病变、甲状旁腺功能亢进、贫血、维生素A过多、神经病变等有关[5]，但尿毒性毒素的刺激,特别是中大分子的尿毒素，可能是其发病的主要原因[6]。关于尿毒症皮肤瘙痒曾提出多种治疗方法，血液透析滤过或加吸附是较好的清除毒素措施，有报道可有效地防治皮肤瘙痒，而肾移植也可迅速治愈瘙痒，但由于但因费用昂贵，在我国目前很难普及，而我院患者多为老年患者多种疾病缠身，很多患者不具备进行血液净化治疗的条件，有的患者血液净化治疗不充分，皮肤瘙痒十分顽固，严重影响到患者的生活，患者常常抓的遍体鳞伤还不能解除瘙痒，造成皮肤破溃感染。
3.2暗示疗法是一种对身心健康有正面作用的心理治疗方法，治疗者用语言、动作也可以结合其他治疗方法，使治疗者在不知不觉中受到积极暗示的影响，接受治疗者的某种观点、信念、态度或指令，解除心理上的压力和负担。由于该治疗无任何刺激和不良反应，大多数患者能接受。暗示性心理护理成败的关键在于能否与患者建立起良好的护患关系，信任依赖程度越高,成功的把握性也就越大。医护人员在与患者交流时，态度要热情、友好、自信，举止大方、操作娴熟。同时，平等的双向交流会使患者减轻心理负担,增加安全感,减轻焦虑和恐惧等不良心理反应,了解患者的心态和疑虑,及时与患者进行心理交流,倾听患者的反映,及时反馈，使患者感受到被理解和关怀的温暖,取得患者的信任。
3.3心理护理的重要性。尿毒症搔痒症是一个致病机理复杂难解的临床课题，因为症状的主观特性，心理状态在治疗的过程中扮演了重要的角色，如果患者情绪激动、恼怒、心情忧郁均可使瘙痒发作和加重。患者的心中充满信心保持乐观，则治疗必定能够达到最佳疗效。因此，有效的沟通和良好的心理疏导,使病人树立信心、会达到事半功倍的效果。医护人员常到病房探望病人，采用亲切的语言，耐心听取病人的倾诉，取得病人信任，与病人真诚交流,根据个体化、文化程度、病情等情况,采取针对性的健康指导，使病人对病情及治疗方法有所认识,消除心理障碍，树立战胜疾病的信心。
3.4因本院患者均为文化层次、社会地位较高的部队领导，与我院的医护人员关系相对固定，因此彼此信任度更高，有良好的心理暗示的基础，不难看出,第一周瘙痒积分明显降低(P<0.05),而第二周较第一周则无明显差异。提示暗示心理护理见效快,但不适合长期应用。
作者：王芳 马莉冰 单位：中国人民解放军总医院
