1资料与方法
1.1临床资料
选择2009年1月-2012年01月蚌埠医学院第一附属医院放射治疗科收治的早期乳腺癌保乳术患者50例，年龄28～65岁，平均45岁；其中左侧乳腺23例，右侧乳腺27例；肿块位于外上象限30例，外下象限13例，内上象限5例，内下象限2例。病理类型为浸润性导管癌40例，浸润性小叶癌5例，小叶原位癌3例，导管内癌2例；根据AJCC（2010）分期标准，Ⅰ期32例，Ⅱa期18例。
1.2术后放射治疗
采用乳腺托架，大孔径CT模拟定位，扫描范围从喉到上腹部，层厚5mm，CTV包括整个乳腺，CTV外扩5mm形成PTV，采用三维适形调强放射治疗，均用6MVX线照射，放射治疗量：42.5Gy/16F3.2周，2.66Gy/F，局部瘤床加量9.00Gy/3F。危及器官包括肺、心脏及对侧乳腺。40例患者行CAF化疗4～6个周期，其他方案化疗10例。
1.3随访及观察指标
50例患者全部完成随访，中位数随访36个月，观察指标包括局部病灶的复发、急性及迟发性的毒性反应、乳房美容效果、血液学毒性及心肺不良反应。
2结果
2.1肿瘤控制和生存
随访期间局部病灶复发2例（4%），远处转移3例（6%），3年总生存率100%。2.2皮肤急性及迟发性毒性反应依据急性放射反应评分标准（radiationtherapyoncologygroup，RTOG），皮肤急性毒性反应G08例（16%），G133例（66%），G29例（18%）；皮肤迟发性毒性反应G110例（20%），G21例（2%）。
2.3乳房美容效果
主观和客观上判定放射治疗后乳房美容效果优良率分别为94%和93%。2.4血液学及心肺毒性所有患者无明显心肺毒性，依据RTOG毒性分级，血液学毒性Ⅰ级5例（10%），Ⅱ级2例（4%）。
3讨论
早期乳腺癌保乳术后放射治疗是一种标准的治疗手段，目的是最大化提高局部控制率和总生存率。常规放射治疗是患侧乳腺照射50Gy/25F，2Gy/F，5次/周，加或不加局部瘤床推量，患者的治疗时间长且经济负担重。国外一些机构和组织就早期乳腺癌大分割放射治疗做一些随机对照试验[7-8]，加拿大报道一项多中心乳腺癌保乳术后大分割放射治疗（42.5Gy/16F，22d完成）和常规分割放射治疗（50Gy/25F，35d完成）。研究结果显示，两组的肿瘤控制率、生存率、皮肤急性及迟发性毒性反应和乳房美容效果比较，差异无统计学意义。大分割组与常规分割组5年生存率分别为97.2%和96.8%，5年乳房美容效果优良率分别为76.8%和77.4%，10年局部复发率分别为6.2%和6.7%，10年乳房美容效果优良率分别为68.9%和71.3%。结果表明，大分割放射治疗与常规分割放射治疗效果相似[9]。另外一项是英国的STRAT研究，该实验分为A、B两组，A组总共2236例乳腺癌患者纳入研究，随机给予41.6Gy、39Gy，13F，5周完成和50Gy，25F常规分割放射治疗，5年局部复发率为5.2%、3.5%和3.6%，差异无统计学意义[10-11]；B组共2215例乳腺癌患者纳入研究，随机给予40Gy/15F，3周完成和50Gy/25F常规分割放射治疗，5年局部复发率为2.2%和3.3%，差异无统计学意义[12]，两组的局部控制率和毒副反应率相似，差异无统计学意义。KO等[13]纳入133例乳腺癌患者，予以40Gy/15F，结果表明5年无复发生存率为97.6%，5年总生存率为77.7%，患者无皮肤急性反应为14%，Ⅰ级皮肤急性反应为75.2%，Ⅱ级皮肤急性反应为10.7%，无>Ⅲ级皮肤急性反应。国内王淑莲等[14]用43.5Gy/15F，3周完成，结果表明急、慢性毒副反应均可以接受，患者近期效果较好。赵淑红等[15]研究表明，乳腺癌改良根治术后，大分割放射治疗的近期疗效与常规分割放射治疗相似，急、慢性毒副反应均可以接受。郝福荣等[16]行全乳腺42.5Gy/16F，2.66Gy/F，瘤床区同步X射线加量至48Gy，结果表明可以明显缩短放射治疗时间，没有加重血液学毒性及皮肤急慢性毒副作用，亦未增加局部复发风险，未降低总生存和美容效果。本研究50例早期乳腺癌保乳术后大分割放射治疗，与国内外常规分割及大分割放射治疗比较，疗效相似，急性及迟发性的毒性反应没有增加、乳房美容效果较好，未见明显的心肺不良反应，5例患者发生Ⅰ级血液学毒性反应，2例患者发生Ⅱ级血液学毒性反应，未见Ⅲ、Ⅳ血液学毒性反应。说明早期乳腺癌保乳术后乳腺大分割放射治疗是切实可行的，能缩短患者的治疗时间，降低患者医疗费用，亦方便临床实施，但本研究病例数有限，有待大样本多中心临床研究来进一步确认。总之，早期乳腺癌保乳术后乳腺大分割放射治疗，是一种安全、效果明显、短疗程的放射治疗方法，很可医学期刊在线能成为中国女性早期乳腺癌保乳术后放射治疗的发展方向。
作者：楼建军 崔珍 何斌 殷红梅 沈学明 江浩 单位：蚌埠医学院第一附属医院
