切口感染指手术后细菌、真菌、寄生虫和病毒等病原体入侵到人体中所引起的切口局部组织炎性反应。切口感染是医院尤其是基层医院中外科常见并发症。腹部手术又是外科学中切口感染发生的常见原因，其导致切口延迟愈合、切口裂开甚至全身性感染，多种器官衰竭等，危害患者生命健康。一旦腹部切口出现感染，既对手术的效果造成影响，又为患者带来不必要的痛苦[1]。此外，近年来，由于手术技术改进、无菌操作的严格贯彻和各种预防感染措施的不断完善，大多数腹部手术患者都可以得到良好的处理，也为腹部切口感染的处理提供了基础[2]。众多研究认为，科学的处理方法能有效降低腹部切口感染的发生率和严重程度[1]。为探讨腹部手术后切口感染外科学的相关因素及处理对策，回顾性分析2011年3月至2014年3月收治的腹部切口感染患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组收治的腹部手术患者共388例，其中男197例，女191例；年龄17～89岁，平均（46.9±9.1）岁。手术类型：胃部手术23例，阑尾炎手术209例，肠道手术55例，胆道手术42例，妇科手术26例，肝脏手术11例，脾破裂手术22例；麻醉方法：全身麻醉236例，硬膜外麻醉152例；手术平均时间（3.3±2.1）h。
1.2研究方法
采用回顾性分析，通过对患者体温表、病历、医嘱单、辅助检查和切口分泌物培养等方法，了解患者有无出现切口感染，并同时通过观察患者年龄、性别、基础疾病、贫血、急诊手术与否、手术切口、侵入性操作、手术时间和术中出血量，以分析发生腹部切口感染的相关危险因素[3]。
1.3统计学处理
应用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
共分析出7个因素和切口感染有关，分别是年龄大于或等于60岁、有基础疾病、贫血、行急诊手术、术中有侵入性操作、手术时间大于或等于2h、术中出血量大于或等于200mL。这些相关因素各指标间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
3.1影响因素分析
腹部切口感染有3个缺一不可的条件，即细菌来源、传播途径和传播载体。腹部手术后切口开放，细菌进入到人体中，而切口感染又与进入切口的细菌数量、细菌类型和患者免疫力有密切关系。本次回顾性分析结果发现，腹部切口感染和患者年龄、基础疾病、贫血、行急诊手术与否、侵入性操作与否、手术时间和术中出血量相关[4]。（1）患者若存在基础疾病，将使其免疫能力下降，出现低蛋白、贫血等表现，影响切口愈合，也会加大感染的可能性[5]；（2）手术时间过长，伤口暴露时间增长，术中的出血量也相应增加，令污染创面的细菌数量增加，引发切口感染；（3）当有侵入性操作时，护士容易出现手术差错，增加细菌感染的可能性，导致切口感染发生；（4）患者未合理应用抗菌药物，使患者体内无法保持一定浓度的抗菌药物，降低及时杀灭病原体的可能性，增加切口感染的风险[6]；（5）此外，患者的年龄、贫血等因素都会导致机体营养和免疫力的相对低下，增加细菌侵袭机体的可能性。
3.2处理措施
虽然在目前医疗条件下腹部切口感染难以完全避免，但是可通过各种科学适宜的方式降低感染风险。研究表明，在普外科中采用严格的术前、术中和术后处理，对术后切口的感染率可降至不足1%[7]。本研究只采用了适当的处理方式，但未分组对患者切口感染率进行前瞻性研究。但根据相关研究结果可见，在目前的技术下，腹部手术切口感染率完全可以降低[8]。因此，积极做好预防工作和处理工作，加强手术各个环节的卫生和术后切口处理，使用恰当的抗菌药物，能有效降低腹部手术切口感染的发生率。
3.2.1饮食指导
充足的营养支持对于患者体质的改善、减少切口感染的发生率和严重程度都有十分重要的作用，尤其对营养状态较差的患者。在日常饮食中应该加用高能量、高蛋白、高维生素和低脂食物，必要时可加用人血清蛋白等[9]。当患者营养状态改善后再逐步过渡回普通饮食。对于有糖尿病或其他慢性疾病的患者，更应该加强饮食指导，在保证营养充分的前提下，避免其他疾病的发生[10]。
3.2.2感染切口处理
腹部切口和周围的皮肤要充分消毒，再拆除缝线，行清创术。应用双氧水和庆大霉素对切口进行充分冲洗之后，加用糜蛋白酶4000U和白砂糖，每天1次，连续应用3～7d，有条件者外加红外线照射切口2～3次，每次20min。当切口不再出现异常的分泌物且肉芽组织新鲜、没出现感染征象后，采用蝶形纱布对腹部切口进行固定，并在5～9d后将纱布松开[6]。若患者在全层裂开皮下组织缺损严重，予以全层缝合，待9～10d后将缝线拆开[10]。
3.2.3合理应用抗菌药
对于一般切口，在局部采用抗菌药物对切口进行冲洗。若伤口受污染，尤其是Ⅲ类切口时，必须加用全身用药。药物类型的选择要根据药敏结果，以避免产生耐药菌株，加重切口感染。若条件允许，应预防性应用抗生素，时间为手术前30～60min或麻醉开始时，药量应一次给足，若手术时间大于3h，或者失血量在2000mL以上，在术中可加用1次，以维持药物浓度，在术后再加用1～2d[11]。
3.2.4熟练手术操作
外科学手术室人员应加强手术室管理，遵守无菌操作和消毒灭菌制度。在手术中要尽量缩短手术视野的直接暴露时间，以提高无菌操作的质量。护士术前要对患者进行访视，告知患者手术中的流程，让患者尽量配合手术[12]。同时在术中要密切配合医生，尽量细致处理各项操作，在完成手术的前提下尽量减轻各种手术的创伤。综上所述，对引起腹质量管理论文部切口感染的危险因素进行分析，在治疗和护理中了解患者病情，密切观察病情变化，做好预防和处理，尽量降低患者的感染发生率，提高患者对手术的满意度，促进其康复。
作者:周成勇 吉守军 单位:泗阳县中医院普外科
