1异常反应确定方法
接种疫苗后，接种对象出现热性惊厥、休克、皮疹、局部Arthus反应、紫癜等症状时，免疫规划专家进一步分析接种对象的实际情况，准确划分一般反应、异常反应、心因性反应等。本研究则直接挑选其中的异常反应案例。
2观察指标
制定乙型肝炎防控知识问答表和管理服务满意度调查表，分别调查两组接种对象监护人对相关知识的了解程度和满意度，以100分制评分，采取满意、一般、较差3个层次评定满意度，同时记录两组接种儿童最终乙肝疫苗接种成功率。对接种后儿童采用世界卫生组织制定的生命质量测定量表（qual-ityoflife，QOL）进行评定，包括精力、疼痛、情绪反应、睡眠状态、社交隔离、躯体活动等指标功能，观察预防接种异常反应症状以及症状出现的时间等。
3统计学分析
以软件Spss19.0进行数据处理，对满足正态分布的计量资料采取（x±s）表示；用配对样本的t检验比较各组接种前后的生命系数，采取两独立样本t检验对比组间数据，以卡方检验比较组间率，检验水准α=0.05。
4结果
4.1两组儿童基本情况
所选两组儿童年龄（t=1.44）、性别（χ2=3.31）等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），说明两组儿童的年龄和性别具有可比性，见表1。监护人乙型肝炎防控知识问答表评分和满意度分析研究组乙型肝炎防控知识评分（t=22.32）和管理服务满意度（χ2=30.81）均明显高于对照组（P<0.05），见表2。接种成功率比较研究组200名儿童乙肝疫苗接种成功率为97.5%（195人），对照组200名儿童接种成功率84.5%（169人），两组差异有统计学意义（χ2=20.63，P<0.05）。
4.2接种后儿童生命质量的比较
两组儿童乙肝疫苗接种前生命质量各项指标差异没有统计学意义（t=0.28，P>0.05），接种后研究组儿童精力、疼痛、情绪反应、睡眠状态和躯体活动等指标功能均比接种前显著提升，研究组接种后总指数（0.94±0.17）明显优于接种前（0.85±0.15），差异有统计学意义（t=5.61，P<0.05）；研究组接种后精力、疼痛、情绪反应、睡眠状态、躯体活动等生命质量各项指标改善状况亦明显优于对照组，差异有统计学意义（t=2.03，P<0.05），见表3。两组儿童接种不良反应情况接种后对照组出现的各种不良反应人数均多于研究组，其中过敏性皮疹、局部过敏反应的不良反应率差异有统计学意义（χ2=3.12，P<0.05），见表4。
5讨论
随着近年来关于儿童接种乙肝疫苗后出现其他副作用甚至死亡的问题不断的发生，乙肝疫苗遭到了人们较为强烈的质疑[2]。事实上，儿童接种乙肝疫苗之后出现异常反应的几率非常低，而且出现异常反应的危害程度也普遍不高，本次参与对比观察的400例儿童中有70名患儿出现了不同程度的不良反应，发生率为17.50%，其中局部过敏反应这类的轻微不良反应就有35人占到总数的8.75%，过敏性休克类的严重不良反应仅发生4例，只占总数的1.00%，并没有发生传言中的因过敏性休克产生的死亡。由此可见，对儿童进行乙肝疫苗接种的益处远大于乙肝疫苗所带来的毒副作用。据相关权威部门统计数据显示，全世界有3.5亿乙型肝炎病毒携带者[3]，而我国属于乙型肝炎感染的高流行区。到目前为止，我国乙型肝炎患者及病毒携带者人数超过1.5亿，对于儿童及其监护人来说，儿童在接种乙肝疫苗时，因为各方面因素的影响或受到传言的影响而拒绝接种，有基于此，我们应该给予儿童的监护人予以相应的干预。而广大医务工作者需要将乙肝疫苗本身所具有的功能和毒副作用准确、客观地告知公众。因此我们将管理学中的概念PD-CA引入儿童乙肝疫苗接种环节中，通过加强对儿童及监护人实施PDCA管理模式，对提高乙肝疫苗接种的成功率、降低乙肝疫苗接种不良反应的发生率、提高儿童监护人乙型肝炎防控知识评分具有重要的作用[4]。PDCA作为目前一种广泛应用在企业管理中的理论，已获得了巨大成功，而且在医学的相关领域也得到了广泛的应用，本次实验将PDCA理论移植到儿童的乙肝疫苗接种之中，也获得了较好的成果。通过本次研究的具体数据分析发现，研究组的200名接种儿童与观察组的接种儿童相比监护人乙型肝炎防控知识评分（93.4∶82.7）和管理服务满意度（100.0%∶96.5%）均明显高于对照组；研究组的200名儿童接种成功率为97.5%，明显高于对照组的84.5%；研究组的200名儿童不良反应发生15人，观察组的200名儿童不良反应发生55人，明显地高于研究组。综合以上数据说明在儿童乙肝疫苗接种环节中实施PDCA管理模式，能够有效提高儿童接种成功率，降低不良反应率，同时对提高儿童监护人乙型肝炎防控知识水平也具有很大的作用。综上所述，将PDCA管理模式应用于儿童乙肝疫苗接种环节中，接种对象对乙型肝炎防控的认识程度明显高于常规接种，且接种成功率及对管理服务的满意度也较常规接种高，说明PDCA管理模式在一定程度上能有效消除接种对象的疑惧心态，增加接种成功率，值得推广应用。
作者：吴继荣 张鹏举 单位：甘肃省静宁县疾病预防控制中心
相关专题：风险评估师 创造性思维与创新方法
