1病因病机
中医对于本病的病因病机认识，多数医家认为本病发生是在人体正气亏虚情况下，外邪入侵而成，属本虚标实、虚实夹杂之证，认为本病病位在肾涉及脾、肺、肝。标实为湿、热、瘀。时振声[1]教授认为本病发生是由于正气亏虚，以气阴两虚为主要特点。且因虚致实，产生湿热瘀毒之标邪，加重正气亏损。刘宏伟[2]教授认为本虚多为气虚及气阴两虚，病情由阴虚向气阴两虚，再向阴阳两虚转化。王永钧[3]教授等认为IgA肾病的病因病机及证候与演变规律为风湿邪气干预肾脏功能→久病入络→肾络瘀闭→肾脏气化功能进一步衰减→至溺毒，甚则累及肾外全身各脏腑。
2辨证论治
邹燕琴教授将本病分为风热犯肺证、血热妄行证、脾虚湿热证、肾虚湿热证、气阴两虚证、肾虚瘀阻证。①风热犯肺证：咽痒喉肿、恶寒发热、肉眼血尿、尿色鲜红或小便灼热黄赤，舌边尖红，苔黄腻，脉浮数。宜疏风清热，凉血止血选用银翘散和玄参甘桔汤加减。②血热妄行证：突然出现血尿，尿色鲜红量多或小便黄赤灼热，口渴喜饮，口舌生疮或有发热，舌质红苔薄白，脉数。宜清热泻火，凉血止血。选用小蓟饮子加减。③脾虚湿热证：体倦乏力、纳呆便溏、口干口苦，尿血以镜下血尿为主，或有蛋白尿，舌淡苔黄腻，脉濡数。宜健脾摄血，清热利湿。选用参苓白术散加减。④肾虚湿热证：精神疲惫、腰背酸痛、尿血色淡，小便频数，余沥不净，舌淡红，苔薄黄腻，脉沉濡数。宜益肾固摄，清热利湿。选用无比山药丸加减。⑤气阴两虚证：少气乏力或易患感冒、手足心热、口燥咽干、舌红少苔，脉细或弱。宜益气养阴。选用参芪地黄汤加减。⑥肾虚瘀阻证：反复出现镜下血尿，久之不已，或尿中夹紫黯血块，腰背酸痛或腰痛剧烈，舌质紫黯，脉细涩。宜益肾活血。选用四物汤加减。张琪[5]教授将本病分为急性发作期和慢性进展期，急性发作期风热与湿热为主因，以清热、凉血止血为主，急性发作期中风热扰型以清热解毒饮，下焦湿热型以加味八正散。慢性进展期中气阴两虚型自拟益气养阴摄血合剂，药物组成：侧柏炭、大黄炭、阿胶、蒲黄炭、生地、熟地、黄芪、党参、血余炭、地榆炭、小蓟。气阴两虚、湿热留恋型用清心莲子饮加减，阴虚内热型用知柏地黄汤加参芪补肾滋阴益气固摄。阴亏火动迫血妄行以滋阴凉血辅以收敛，药物组成：生熟地、生山药、阿胶、白芍、龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草、白头翁、金樱子、龟甲。王永钧[6]教授将本病分为5型。风热上扰证宜疏风散热宁络，常用药物：蝉蜕、连翘、金银花、黄芩、虎杖、茅根、麦冬等。下焦湿热证宜清热化湿宁络，常用药物：黄柏、白头翁、丹参皮、蒲黄、大小蓟、茅根、茜草等。气阴两虚证宜补益肾气、滋养肾阴，常用药物：生黄芪、女贞子、旱莲草、白芍、地黄、山药、金樱子、芡实等。脉络瘀阻证宜活血化瘀消癥，常用药物：生黄芪、当归、鸡血藤、丹参、积雪草、桃仁、制大黄、三棱、莪术、淡海藻等。风湿内扰证以尿蛋白定量大于或等于1.0g/d，祛风胜湿药治疗有效为主症，宜祛风胜湿，常用药物：生黄芪、当归、防己、猪苓、茯苓、薏苡仁、鸡血藤、鬼箭羽并可加用雷公藤多甙片等。王钢教授认为本病发病内因以肾气亏虚为主，咽、脾为病情诱发因素。咽为肾所主，喉为肺之门户，外邪入侵咽喉可循经侵犯足少阴肾经；西医认为本病与胃肠黏膜免疫有关，中医认为胃肠免疫功能低下、缺陷或调节异常常由于中医脾气虚弱，气失所养，饮食不化精微所致。王钢教授认为治疗此病在湿热蕴及咽喉以清利咽喉为先，给予银翘散和玄参甘桔汤加减，伴血尿为主者给予清利凉血加用白茅根、大蓟、小蓟等；伴蛋白尿为主者加用金樱子、莪术、白花蛇舌草等。湿热蕴脾阶段给予参苓白术散加减，蛋白尿较多者配合火把花根、雷公藤多甙片等。对表现为腰痛、腰酸、口干、乏力、舌质偏红以正虚为主者宜滋补肾阴健脾益气以参苓白术散加减。对以血尿为主要表现者应先清后止，不可见血止血，应清利凉血以驱邪外出，防止湿热蕴积。对血尿日久或血尿较多湿热已清的此病患者，可短期应用炭类止血药，常用有丹皮炭、茜草炭、蒲黄炭等，对尿血紫黯，舌有瘀点久病血瘀选用凉血止血效果欠佳者，宜活血化瘀可选用丹参、益母草、生蒲黄等。谢天忠[7]教授等根据30例患者临床表现、治疗效果总结认为IgA肾病可分为初期、中期及后期。初期病在肺肾，以祛邪解表清里为主，中期是稳定期，病在脾肾，以补脾益肾、益气养阴为主；后期病在肝肾，以疏肝益肾、活血化瘀、益气固表为主。
3总结
①目前对于IgA肾病的治疗分为西医治疗、中医治疗及中西医结合治疗，很多临床病例表明中医治疗及中西医结合治疗优于单纯西医治疗。对于这方面仍缺乏前瞻性研究及严格随机病例对照。②由于IgA肾病临床表现及病理类型多样，使中医临床治疗与肾活检病理更好地结合，从而提高临床疗效是我们努力的方向。
作者：程可佳 李淑云 单位：黑龙江省中医药
