1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年5月~2015年5月收治的132例神经外科患者的临床资料作为研究对象,其中男74例,女58例,年龄27~72岁,平均年龄(42.76±4.5)岁。病因有脑出血、脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑肿瘤以及脑外伤等。
1.2方法
对132例神经外科患者临床护理资料进行回顾分析。对上述病例在护理过程中存在的风险进行归类分析,并针对相应的风险因素,制定有效的防范措施。
2结果
经过对132例神经外科患者的临床护理情况进行分析,将皮肤损伤、意外拔管、窒息、医患沟通障碍、坠床、跌倒归为护理风险因素,院内感染归为医院风险因素。发现存在护理风险的病例为13例,占发生风险病例的86.67%,占总病例的9.85%,其中医患沟通障碍占发生风险病例的比例最高,为4例,占风险病例的26.67%,占总病例的3.03%。医院风险因素2例,占发生风险病例的13.33%,占总病例的1.51%。发生风险的病例占总病例的11.36%。
3讨论
由研究结果可知,常见的护理风险事件有以下几方面：皮肤损伤、意外拔管、窒息、医患沟通障碍、坠床、跌倒和院内感染等。对于产生护理风险事件的因素进行分析,发现主要包括患者及患者家属因素和护理人员的因素。
3.1患者及患者家属因素
3.1.1非计划性拔管
神经外科重症患者通常会使用繁多的管道和监护仪器,因而在治疗和护理的过程中,容易出现意外脱管或患者自行拔管［2］。
3.1.2坠床、跌倒
由于部分患者意识障碍或者存在精神异常,在支配肢体运动时,往往出现失控的现象,如坠床、跌倒或自伤事件［3］。
3.1.3器官堵塞或窒息
患者术后常因吞咽、迷走神经出现功能障碍而导致吞咽困难、饮水呛咳,鼻饲患者喂食不当造成食物反流导致窒息,颅内高压患者因呕吐物误吸导致器官堵塞和窒息［4］。
3.1.4皮肤损伤
部分患者由于感知和认知能力出现障碍,容易造成烫伤、冻伤或出现擦伤等情况；由于患者长期卧床或迫于某种体位,局部组织在长期受压和潮湿刺激下极易引起压疮。
3.1.5患者家属护理不当
患者家属因护理知识不足常常导致对患者疏于照顾,护理失误以及排斥医护人员,造成护理风险。
3.2护理人员因素
3.2.1护患沟通障碍
由于医患双方在医学知识方面存在一定的差异,在对待病情的发展及治疗方面的理解不同。另外神经外科疾病大多数为突发病,具有紧急、危重、多变等特点,尤其是病情危重患者,家属情绪容易失控,由于对医护人员不满而发生过激行为,进而产生医疗纠纷［5］。
3.2.2护理操作不规范
神经外科护理工作繁杂多变,专业性和技术性较强,对护理人员的专业水准、工作态度、综合业务水平要求较高。这使得该方面护理人员出现短缺的现象,经常出现一人多劳、加班加点的现象发生,这样会导致护理人员过度疲劳、注意力分散、心绪烦躁等现象,以至于不能严格按照规范进行护理操作,导致风险发生。
3.2.3护理文书书写不规范
护理文书是反映患者病情和治疗护理情况的重要凭证,能够准确、完整的反映患者病情的动态变化和治疗护理情况的优劣。因此,及时、准确、规范地填写护理文书至关重要。但目前很多护理文书不能达到规范的要求,经常出现书写不及时、字迹潦草、书面涂改或与临床医生的病程记录不同步等现象。这种现象所造成的医疗纠纷,给医护人员以及患者都带来了较大伤害。
3.3降低护理风险的措施
3.3.1避免出现非计划性拔管
护理人员需要熟练掌握神经外科各种管道滑脱应急预案,当患者神志清醒时,应当告诫其留置各种管道的重要性,引起患者的高度重视,从而注意管道的脱落,杜绝自行拔管。如果患者意识出现障碍,情绪失控,出现不合作甚至过激的行为,必要时可以进行适当的约束,如遵照医师嘱咐注射适量的镇定剂,平稳患者的情绪。护理人员或家属为患者翻身时,应当小心管道的脱落,护理完成后要检查导管是否牢固。
3.3.2避免患者坠床和跌倒
首先要充分利用床栏和约束带对患者进行保护,对于神志模糊或者精神异常的患者,应当向其家属强调安全护理的重要性及护理时应该注意的事项［6］。护士学习掌握跌倒评估表内容,严格按跌倒评估表指引进行评估。检查床栏是否安全牢固,按分级护理要求定时巡视病房。
3.3.3避免患者出现器官阻塞或窒息
对于吞咽困难,饮水呛咳患者,术后应当禁食禁饮一段时间,可以通过鼻饲提供营养,待患者吞咽功能恢复后逐步给予半流质饮食,指导患者及家属正确喂食方法、技巧、体位、喂食注意事项；患者在鼻饲时要控制喂食速度,发现呛咳立即停止喂食。对于颅内压高的患者出现呕吐症状时,应将其头部向一侧偏,及时清理其呕吐物,保证患者气道通畅。
3.3.4避免皮肤损伤
护理人员应经常帮助患者翻身,床单及时更换,保持床单干燥清洁,避免患者长期因受压或潮湿形成压疮。对于压疮风险高危评分的患者,告知家属,在护理记录做好签名并落实好相关防护措施。
3.3.5加强医患沟通
医护人员与患者及其家属之间的沟通是防范护理风险的重要环节［7］。由于神经外科病情的复杂多变,护理人员应当及时告知患者或其家属病情的变化情况及潜在的风险,详细介绍现阶段的诊疗措施,耐心解答患者及其家属提出的问题,取得患者及其家属的理解和配合,力求将护理风险达到最小化。
3.3.6加强护理技能培训
医院应从制度层面建立风险防范制度,完善风险护理程序。定期组织理论知识培训和新技术、新设备的应用。加强护理人员专业知识的学习,熟练掌握护理各项操作技能,并定期对护理人员进行考核,落实风险责任制,保证护理人员严谨的工作态度和高度的责任感,全面提高护理人员的综合素质［8］。
3.3.7规范护理文书
重新设计神经外科表格式护理记录单,简化护理文书书写的同时约束及规范护理行为,体现专科特点及观察要点,节省书写时间,保证巡视观察到位。护理文书是患者病情描述的重要依据,具有较高的参考价值。因此,应当进行护理人员法律知识和护理文书书写的培训工作,避免出现因为书写错误而导致的风险。科室成立专门的质控小组,定期检查护理文书,对书写不规范、出现较多护理文书书写问题的人员,要求其对护理文书书写的重要性、书写规范作为授课内容,跟科内人员进行分享,以此来提高其护理文件书写记录的规范性,收到较好的效果。
综上所述,护理风险的识别和防范在神经外科具有重要意义。因此,要不断健全护理风险管理机制,强化护理人员的风险防范意识,提高护理人员的综合素质,为患者提供更安全优质的护理服务。
作者：邓柳芬 单位：广州市番禺区中心医院神经外科
