１信息环境下医学美术的不适应之处
１．１时代变迁
在手工绘图时代，绘图技巧曾是功深技高者的“绝活”，信手拈来，提笔即成，活灵活现。而在高科技时代，作图技能不再是画师们的专利，从未拿过画笔的人，也可以使用软件轻而易举地作图。如：扫描翻拍、缩放图片、合成图像、截取视频关键帧［１］等，都能加工成出版所用的插图。中国医学美术几十年来积累了大量解剖图、组胚病理图和手术学、本科教材插图，而现在大部分都做成电子版，成为网络资源，广大读者不需要购买图书，一样能学到医学知识。这对医学美术工作者是一个严峻的挑战，从经营理念到绘图工具都有许多不适应之处。
１．２梦想与现实
随着计算机技术、网络通讯技术的迅猛发展，医生平时教学、做ＰＰＴ及学术报告，都习惯到网上搜图，或者找专业人员帮助。而有些情况则需要原创，如《中华消化外科杂志》的创新术式、解剖变异、个案病例、术中特殊情况特殊处理、发表ＳＣＩ文章、研究生科研项目、每年申报自然科学基金及医生护士小发明，等。一旦有这种需求总是要的很急，文字材料全都写好了，最后才想起需要插图。现在的外科医生不是不需要原创插图，而是习惯于“急诊手术式”的节奏，希望“量身订制”的插图也能“立等可取”或者网上发给他。给外科医生画图需要会上网、会用计算机绘图工具，以便随时修改，以图片形式进行网上交流。
２信息环境下医学美术的主要工作
２．１教学用图
近年来出版的各类解剖图谱［２］、手术图谱、病理彩色图谱等，已基本上能满足医学本科教学需要。有教学任务的医生都会扫描图谱，或用手机拍照，或到网上搜索医学图片，用于教学、自学或宣教。而像西南肝胆外科这样国内外知名的专业学科，因其手术方式、手术技巧都有着自己的特色，与经典术式有所不同。因此，制作电子出版物所用的插图、动画，都需要重新绘制，有些图已成为网络资源。
２．２创新术式
外科学发展到现阶段，经典术式早已被国内外专著收编，其插图也成为经典，年轻医生会照着图做手术。做到一定程度，一个经典术式做了几百例，有了自己的突破、创新，就需要将创新之处发表出来，其中创新术式、改良术式通常找不到参考图，必须按照作者的口述或文字描述进行创作。另外，某些个案病例、解剖变异、独特的病理改变也没有参考图，而手术图片缺失或质量不好，也需要用图解。例：图２为别平教授的“十二指肠乳头局部切除”，只切十二指肠降段和乳头，保留胰头及其血供。手术创伤小，但保留胰头血供比经典的胰头十二指肠切除更困难，要用插图表现切除部分和胰头血供。这两种术式跟传统的肝门部胆管癌根治术大不相同。在创作时有三点需要把握：一是结构交代清楚，切除了哪些，保留了哪些；二是最好不要参照现有插图，让读者一眼看上去就是一个全新术式，以前没见过；三是艺术表现力强，“泰姬陵”及“哑铃”，名字取得很形象，图也要画得像。
２．３专业期刊插图
《中华消化外科杂志》２０１３—２０１４年都有３０～４０幅插图需要创作或加工绘制，其中包括引用量非常大的指南类文章。
２．４ＳＣＩ论文插图
西南肝胆有很多研究生、进修生、出国留学生，发表ＳＣＩ论文或研究生答辩需要插图，每年申报自然科学基金也需要插图，这些图都是原创。绘制这些插图需要与作者共同设计实验路径，先画出一些动物、细胞、分子、基因，他看到这些元素才能有初步构想。经反复调整、修改，直到设计出切实可行的实验路径。
３实践反思
３．１依托学科很重要
作为一名医学美术工作者，应依托一个专业科室，就知道该画什么、给谁画。笔者所在的西南肝胆外科研究所有一大批国内一流、世界知名的肝胆外科专家。其所创作的图经常会随他们出国演讲，发表ＳＣＩ文章，并能听到包括外国同行在内的专家点评。由西南肝胆主办的《中华消化外科杂志》２０１４年再度获得“第３届中国精品科技期刊”，影响因子达１．７１０，位列外科类核心期刊第一名。笔者通过给杂志作插图，也认识了一些编委和文章作者，他们写ＳＣＩ文章、编写书籍也会与笔者合作。笔者在“丁香园”４年多，其作品已成为名医、大家和年轻医生、医学生之间联系的桥梁，是西南肝胆的一张“名片”。另外，图作者要对医学负责，对时代负责。如果所画的图是错的，可能在网上流传多年，将误导当代甚至下一代学习者。如果与专业科室合作，由专业人员把关，就会保证插图的科学性。
３．２医学美术相关的网友
医学插画师阿杜毕业于华中科技大学同济医学院，现在广东深圳开设医学插画阿杜工作室。业务范围有医学可视化、医患教育、论文插画、２Ｄ、３Ｄ动画、模式图，承接对外服务外包。“医学美图”北京东城区某医院执业医师，经常收集互联网上各国的医学美图，发到网上与网友分享。丁香园网友，是重庆协和医院普外主任利用业余时间画图，将自己的手术、教材上的手术、日本高崎健的手术图谱，都画成线条图发到网上。
３．３网民的信誉和责任
现代生活的网聊、网购、网银、网游、网上看新闻、网上看电影或打游戏，网络无处不在，２０１５年最新统计中国手机上网用户已达９亿。网络信息在给我们的生活带来巨大方便的同时也带来巨大挑战。在网络环境下进行医学美术创作，版权和个人信息始终是令人关注的问题。盗用或者抄袭了别人的图都是不道德的行为，网民要像爱护自己生命一样珍视信誉。医学美术作品作为网络信息资源，被广泛无偿使用的同时，其科学性、艺术性也会受到前所未有的挑战。在网上发图片，就要回答网友提出的问题，不能回避、敷衍。有些医学专业问题，如果在网上说“对不起，我没有医师执照，只会画图”。网友（看图的医师）可能对笔者所在的单位会有看法，竟然用一个不懂医学的人画手术图，我们作为学习者能相信吗？所以，作为一名医学美术工作者，一定要学习更多的医学知识，才能适应网络环境下医学美术工作者的需要，否则将会被时代所淘汰。
作者：马凤溪 陈志宇 单位：第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所
