1资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年8月—2014年8月期间进行手术治疗的患者36例纳入到本次研究当中，平均年龄（35.8±8.7）岁；其中子宫全切3例，子宫次全切3例，子宫肌瘤切除5例，剖宫产25例。所有患者手术结束后行硬膜外自控镇痛，所用麻醉药物为罗哌卡因和芬太尼。
1.2护理方案
1.2.1硬膜外导管及穿刺点护理
镇痛药物的顺利泵入取决于三通管的开放与否，护理工作人员要帮助患者保持三通管的开放，特别是在静脉输液结束之后，不得关闭三通，以确保患者能够按照自己意愿进行镇痛药物的泵入，时刻保持硬膜外自控镇痛泵的开放。硬膜外导管及穿刺点在整个硬膜外自控镇痛实施过程中起到决定性作用，且由于硬膜外导管存在于患者体外，容易在患者活动过程中造成脱落和感染，因此，护理人员需要密切对其进行关注。在搬运患者回到病房时动作要轻柔，避免碰触到硬膜外导管；另外，嘱患者以及陪侍人在患者术后恢复这段时间内对于硬膜外导管妥善保护，避免牵拉导管而出现固定不牢、打折、脱落以及导管口的摩擦。对穿刺点要观察其是否出现渗血、感染等，以便发现情况，及时寻求医生帮助。
1.2.2呼吸与循环护理
资料显示，当患者采用硬膜外自控镇痛时，往往会出现相应并发症，而呼吸抑制最为常见。因此，在患者手术结束回到病房后，需要定时检测血压、心率和血氧饱和度等生命指征。对于那些手术耐受性较差或者手术创伤较大患者，需要连续检测血压、心率和血氧饱和度，甚至进行吸氧治疗，记录患者病情进展；如患者出现异常现象，及时予以干预治疗，争取解除相应并发症。
1.2.3恶心、呕吐等并发症护理
恶心呕吐是采用硬膜外自控镇痛常见的并发症，发生率较高，主要是由于镇痛所用阿片类药物引起，是通过直接刺激化学感受器受体，触发并使前庭对运动的反应敏感化所致。在护理上，首先需要密切监视患者病情变化，一旦出现呕吐，则需要将患者头偏向一侧，以防止在呕吐时出现误吸；另外，按压患者腹部，以防止在呕吐时牵拉伤口造成手术伤口的疼痛。还有，如果患者呕吐现象较为严重，需要应用药物进行缓解，一般予以非那根、氟哌利多、恩丹西酮、格拉司琼等静脉滴注。呕吐后及时清理患者口腔，可给予一定量的温开水辅助漱口。本次研究采用下述呕吐评分标准对患者进行评分：①无恶心呕吐者为0分；②有恶心但无呕吐者为1分；③恶心伴有呕吐，但呕吐次数低于3次者为2分；④恶心伴随呕吐次数大于3次者为3分。
1.2.4镇痛护理以及镇痛效果观察
疼痛一般表现为腰痛，也就是穿刺点和伤口造成的疼痛。因此，在护理上应该避免患者过早活动，一般采取先在床上活动，在家属或者医护人员的帮助下进行下床活动。另外，要将镇痛效果及时反馈给医生，以便医生对于镇痛药量及时进行调整，予以患者最佳镇痛剂量的控制。本次研究所采用的镇痛效果评价为视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS），就是给患者一张划有刻度的纸张，上面给的刻度为0cm~10cm，提示患者0代表无疼痛感，10代表极重度疼痛感，要求患者根据自身的情况做出疼痛分级。
2结果
①本次研究过程中三通管使用得当，未出现硬膜外导管的固定不牢、打折、脱落、导管口摩擦等状况，以及穿刺点渗血和感染。②36例患者均未出现呼吸抑制和循环功能障碍。③出现1例患者恶心、呕吐评分2分，1例患者恶心、呕吐评分3分，在给予非那根、氟哌利多治疗后得以缓解；其余患者均在2分以下。④本组36例中34例患者镇痛效果良好，术后6，12，24h的疼痛评分为4分以下，2例患者在术后6h疼痛评分为5~6分，经过增加局麻药剂量得以缓解。
3讨论
自控镇痛技术是Sechzer于上世纪70年代初首次提出的一种全新的临床麻醉治疗方法，在提出之初主要是应用于术后疼痛和癌性疼痛的治疗。目前，随着医学的不断发展，自控镇痛技术在临床应用范围日趋扩大，适应证涉及内、外、妇、儿等多个临床学科，并且取得了较为满意的镇痛效果。自控镇痛的优势在于其能够根据患者自身意愿来控制使用镇痛药物的剂量，不但具有更为人性化的镇痛机制和效果，而且减少了镇痛护理时间，增加了携带方便程度。目前临床上主要采用硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛，对于行下腹部妇产科手术的患者而言，采用硬膜外自控镇痛能够避免静脉自控镇痛全身用药而造成的对内环境的影响，与此同时，还能减少呼吸抑制、循环抑制和恶心呕吐的发生率，避免由于乳汁代谢而影响到新生儿，具有重要的现实意义。本文36例患者在术后采用硬膜外自控镇痛，配合优质护理，取得了满意的镇痛效果。由此可见，对于妇产科手术后行硬膜外自控镇痛的患者，只要保证优质的护理，可以帮助其顺利度过镇痛期，减少并发症发生，提高康复质量。
作者：林苏阁 单位：韩城市人民医院
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