1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月至2013年10月我院收治的需行腹腔镜手术患者70例，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各35例。观察组患者中，男21例，女14例，年龄23～58岁，平均（39±4）岁；对照组患者中，男19例，女16例，年龄22～61岁，平均（39±4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
对照组患者给予静吸复合麻醉，于术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5g，进入手术室后密切监测患者的各项生命体征，同时开放上肢静脉，并给予咪达唑仑（0.05mg/kg）、丙泊酚（1mg/kg）、芬太尼（0.01mg/kg）及维库溴铵（0.1mg/kg）进行插管诱导，术中吸入异氟醚维持麻醉。观察组患者采用全凭静脉麻醉，术前诱导时用瑞芬太尼（2μg/kg）代替芬太尼维持麻醉，插管诱导后进行机械通气，术前5min停用所有药物。
1.3观察指标
比较两组患者麻醉前（T0）、气腹前（T1）、气腹后10min（T2）、气腹结束（T3）、手术结束（T4）各时点的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、清醒时间与拔管时间及不良反应发生率。1.4统计学分析采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血流动力学指标比较
观察组患者于T2时DBP、SBP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2清醒时间与拔管时间比较
观察组患者的清醒时间、拔管时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）
2.3不良反应发生率比较
观察组患者的不良反应发生率为8.6%，明显低于对照组的85.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
腹腔镜手术是近年来应用外科临床中的一种微创手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点[3]，在腹腔镜手术过程中，需采取头低足高位及建立CO2气腹，易对患者的呼吸、循环等系统造成影响。阿片类药物可有效抑制伤害性刺激引起的应激反应，维持患者术中生命体征的稳定。但常规应用芬太尼的半衰期较长，易在体内积蓄，导致可控性较低，甚至引起遗忘性呼吸抑制，影响手术效果。瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，具有起效快、作用时间短及术后苏醒快等优点，该药物服用1min即可达到有效浓度，作用持续时间仅为5～10min，镇痛效果比芬太尼强1.5～3.0倍[4]，且代谢不会受血浆胆碱酯酶、抗胆碱酯酶等药物和肝、肾功能、年龄等因素的影响，通过血浆及组织中的非特异性酯酶水解，多数代谢后经尿排泄，体内无蓄积。王根岭[5]认为，瑞芬太尼可在1min内迅速达到血-脑平衡，还可于血液与组织中迅速水解，具有起效快、作用时间较短等优点，在全身静脉麻醉中，可根据患者情况合理调整瑞芬太尼输注速度，能更好地控制血压及心率，且术后清醒快，能更好地保证患者的安全。临床研究表明[6-7]，瑞芬太尼与丙泊酚具有协同作用，能有效减少不良反应的发生，且通过全凭静脉麻醉，能有效抑制CO2刺激引起的应激反应，维持血药浓度的稳定性。本研究中，观察组患者T2时DBP、SBP、HR明显低于对照组，表明在腹腔镜手术过程中应用瑞芬太尼麻醉，能有效保持患者的心率、血压等生命体征的稳定，有利于保证手术的安全；观察组患者麻醉后所需的清醒时间、拔管时间均明显短于对照组。提示瑞芬太尼的麻醉作用时间较短，能更好地保证患者术中、术后的安全；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，表明瑞芬太尼联合丙泊酚，具有很好的协同作用，能有效降低术中、术后的不良反应发生率。
综上所述，在腹腔镜手术麻醉中应用瑞芬太尼，能有效维持患者术中的血流动力学稳定，减少术后不良反应的发生，具有起效快、作用时间短等优点。
作者：施岳柱 单位：启东市中医院麻醉科
