产后尿潴留是产科常见并发症，产后尿潴留主要是指产后6~8h仍然不能自行小便或排尿不畅。一旦发生尿潴留，膀胱将急剧膨胀造成容积增大，可达4000ml以上。膨胀的膀胱一方面会导致患者小腹胀痛，另一方面会影响子宫的复旧，造成产后出血、感染的严重并发症[1]。因此，研究产后尿潴留对于改善产妇产后生活质量具有重要意义。科室针对部分患者进行了分时段的健康教育，取得了较好的预防效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2013年1月~12月本院共收治产妇4100人次，自然分娩1570人次，剖宫产2012人次。入组条件：①年龄18~35岁。②知情同意并签署相关医疗文书。③单胎足月妊娠。排除标准：①拒绝签署知情同意书。②存在智力低下、精神系统疾病等影响认知功能的疾病。③患有泌尿系统疾病。共入组200例产妇，采用SAS12.0软件将其随机分为观察组和对照组，每组各100例。观察组：年龄18~35岁，平均年龄（28.1±6.8）岁；文化程度：高中以下32例，高中及以上68例；孕周37~43周，平均（40.1±1.3）周；初产妇94例，经产妇6例；经阴道顺产（含会阴侧切顺产）38例，阴道助产（吸引产、产钳助产）6例，剖宫产56例。对照组：年龄18~35岁，平均年龄（28.3±6.5）岁；文化程度：高中以下36例，高中及以上64例；孕37周~42周，平均（39.8±1.4）周；初产妇92例，经产妇8例；经阴道顺产（含会阴侧切顺产）35例，阴道助产（吸引产、产钳助产）5例，剖宫产60例。两组产妇在年龄、文化程度、产次、孕周、分娩方式等方面的差异不具有统计学意义（P＜0.05），具有同质可比性。
1.2健康教育方法
对照组采用常规健康教育，即在产妇入科及产后进行产后尿潴留预防方面的健康教育。观察组产妇主要分为产前、产程过程中、产后等进行健康教育，并采用PDCA循环管理的方式对健康教育内容进一步完善，具体内容如下。
1.2.1产前教育产前健康教育主要目的在于建立良好的护患关系及排尿的基础训练。管床护士对产妇的个性特点、文化程度、对于分娩的态度、家属对分娩的期待和支持程度有较为全面的了解，并热情、细致对产妇讲解分娩的一些相关知识，包括女性生殖系统解剖、产道的组成、分娩的全过程及产妇应当配合的动作要点、产后常见的一些并发症及对症处理措施、产后的注意事项及营养支持方案等；同时应重点讲解产后尿潴留的成因及预防措施，同时对产妇床上使用小便器进行训练和指导，促进产妇掌握产后床上排尿的技巧。
1.2.2分娩过程中的护理及健康教育根据产妇分娩方式合理安排，行剖宫产术的产妇重点观察产妇的生命体征，严密监测产程的进展，并适当合理的重复产后的注意事项；行经阴道分娩的产妇除了密切监测产妇的生命体征外，还要注意胎动、胎心、宫底高度、阴道流血情况等，以及指导产妇在第二产程中配合宫缩正确使用腹力。
1.2.3分娩后的健康教育叮嘱患者密切关注阴道流血、手术切口、宫缩、宫底高度等情况，如有不适及时报告医生或护理人员；指导产妇合理膳食及饮水，尽量在产后2小时内解小便以防止尿潴留；尽量让产妇克服疼痛心理障碍，尽早下床活动，促进子宫复旧；产妇发生尿潴留时由责任护士实施腹部热敷、按摩膀胱穴，会阴冲洗等护理干预；若产妇发生不良并发症时进行心理疏导，鼓励产妇积极接受治疗。
1.3研究方法
两组产妇按以上方法实施健康教育干预，统计并对比分析两组产妇产后4h内、4~6h、6小时后尿潴留的发生率；制定产后保健知识问卷，问卷主要包括了产后常见并发症及处理措施，共20题，计100分。两组产妇均在出院时进行产后保健知识问卷考核，统计分析两组产妇产后保健知识。1.4统计学方法采用SPSS13.0对实验数据进行统计学分析。计量资料用x＋s表示，统计学分析采用t检验进行。计数资料采用卡方检验。检验水准定位α=0.05，P＜0.05为差异具有显著性。
2结果
两组产妇产后各时段尿潴留人数见表1。由表1可知，观察组产后尿潴留发生率（4.0%）显著低于对照组尿潴留发生率（11.0%）；观察组产妇产后保健知识得分显著高于对照组（P＜0.05），具体见附表。
3讨论
3.1产妇产后尿潴留的原因分析
诱发产后尿潴留的因素很多，但是总结起来主要因素有以下4种因素[2～4]：①精神因素：产妇特别是初产妇由于分娩时会阴的创伤（分娩时侧切、会阴撕裂等）、情绪紧张、焦虑等对产妇造成了较强的心理应激，直接导致产后产妇不敢主动应用会阴部肌肉进行排尿，发生尿潴留。②膀胱壁功能障碍：妊娠期间由于子宫作用，导致腹壁产生持久扩张，而产后子宫的急剧缩小，导致膀胱壁暂时性功能障碍，最终诱发了尿潴留。③分娩因素：产妇因各种原因导致的第二产程延长，胎头长时间对膀胱和尿道产生了机械性压迫作用，引起反射性尿潴留；分娩时产妇体力的大量消耗，能量耗竭，产后不科学进食或补充营养物质，导致无力排尿。④药物因素：若产妇合并有妊娠期高血压等疾病时，大剂量营养硫酸镁、地西泮等解痉、镇静药物时，极易导致膀胱张力降低诱发尿潴留。
3.2产妇产后尿潴留的护理措施
产妇产后（或剖宫产拔除小便管后2小时）一旦发生尿储留，产妇更愿意求助于护理工作人员[5]。此时，护理人员应充分把握科学判断、全面评估、正确处置三个原则，明确尿潴留的病因及正确处理措施。若产妇因生活条件优越，疼痛耐受性较差引起尿潴留，应加强心理疏导，给予安慰、开导和鼓励其多饮水达到自然冲洗尿路的目的，解除其害怕排尿引起疼痛的思想顾虑，使其配合治疗；若患者因排尿姿势不适应等原因引起，则应协助产妇采取适当排尿姿势进行排尿；若因药物、能量因素引起，则应予以相应拮抗剂进行治疗[6]；若上述措施不能有效缓解时，可予以实施腹部热敷、按摩膀胱穴，会阴冲洗、听流水声等护理干预。
3.3分时段健康教育对产妇产后尿潴留的影响
分时段健康教育相比其他健康教育方式而言，主要区别在于其具有循序渐进诱导，逐步深入的特点。其健康教育步骤分为产前预告、产中提醒、产后重复，使得产妇对于可能发生的并发症及处理措施，有了较为科学、全面的认识。本研究表明：分时段健康教育可有效降低产后尿潴留的发生率，有效增加产妇对产后保健知识的掌握程度。综上所述，产后尿潴留是产科的一个常见并发症，且极易诱发其它并发症（如影响术后子宫复旧、诱发术后出血），造成住院天数、住院费用的增加，给产妇的身心造成极大的伤害。因此，预防产后尿潴留意义重大，对有可能发生产后尿除留的高危产妇（精神因素大或使用过解痉镇痛药物的产妇等），责任护士应密切监测膀胱功能，定时巡视病房，并按分时段健康教育与产妇沟通，降低产后尿潴留的发病率，促进产妇产后顺利康复。
作者：朱建华 单位：建湖县人民医院
