笔者从事风湿科临床工作多年，本方应用得当，收效颇著，此方若无黄柏、苍术、川芎三药，疗效会明显降低，使用时应加注意。在临床实习课教学中，学生是学习的中心，是知识的主动构建者。由于学生的原有知识结构和经验不同，导致学习具有个性化的特征，因此中医药特色的风湿科临床教学创新探究不仅要考虑到班级的专业特点，比如：中医专业、中西医结合专业、运动康复专业、针灸推拿专业等，而且更要考虑到每个学生的特点，要根据学生的现有水平和个体的差异来确定合适的教学目标。老师应该把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，教师在学生学习中充当指导者和帮助者的角色，教师的一项很重要的任务是创设真是情境，提出高质量的问题。目前的临床实习课教学中，较以往传统老师的讲授与学生的接受而言，形式和内容上已有很大改观，但如何使学生更有兴趣的接受知识，理解、掌握并灵活运用知识，是临床实习课教学老师更为关注的问题。
在教科书中关于川乌这味中药的描述如下：药性：辛、苦，热。归心、肝、肾、脾经。功效：祛风湿，温经止痛。应用：1.风寒湿痹；2.心腹冷痛，寒疝疼痛；3.跌打损伤，麻醉止痛。这些中药书上的知识点对于考试来说，甚是重要，但在临床实习课教学中，这些知识是远远不够的。川乌是一味中医风湿科常用药，笔者在临床实习课教学中，通常给实习医生讲医案的同时，喻方于理，讲授清楚用药的宜忌，让同学们生动地理解并掌握风湿科药物的应用，共同探究中医药特色风湿科临床带教的方法。为了检试乌头的毒性，近代名医张山雷曾以身试之。张氏云：“予曾以天生之乌头附子等分为末，试服二厘，至一小时，力轻浮微茫，如分剂再加，即至眩晕，因知此药先至脑部。”张氏此举，颇有献身精神，深受医界赞誉。古称乌头为“大辛、大热、大毒”之品，乌头的块根中含有乌头碱，有很强的镇痛、镇静作用，但具有强烈的毒性，2~4mL的乌头碱结晶体或2~4mL的乌头酊就可以使人中毒而亡。
乌头碱中毒，病人很快会感到头昏眼花，口舌及四肢发麻发胀，由于乌头碱对迷走神经的强烈兴奋作用，出现口角流涎，恶心呕吐，腹泻，出冷汗，心跳减慢。又由于乌头碱对心脏的直接毒害作用，而表现出各种心律紊乱，甚至出现心室肌肉颤动或心脏停搏。乌头碱对神经系统，特别是呼吸中枢有麻痹作用，出现呼吸困难，手足抽搐，神志不清，二便失禁，血压下降，以致呼吸心跳停止而死亡。乌头的有毒成分为乌头碱，而有效成分也是乌头碱。据日本矢数道明博士研究，发现乌头含有六种生物碱，其中四种是有毒成分，另两种是无毒乌头碱，前四种在高温下，可以被破坏，后两种则不能被破坏。日本研究乌头，是有血的教训的。《头注本草纲目》的作者白井光太郎博士，就是因为乌头碱中毒而献身的。这种用生命换取的教训，在日本国研究中药史上，还是很少的。现在，日本加工无毒乌头的方法很简单，用高压锅加温120度，经过2h就可把有毒成分全部破坏掉[4]。
从上面的两个医案我们不难看出，临床用药是很灵活的。我本人从事临床教学工作多年的经验之一是：学生很喜欢这种灵活的教学方式方法，记忆深刻，学生更愿意主动学习知识，使学生正真意义上成为教学双边关系、临床实践的主动方。中医是一门实践医学，中医风湿科的临床病症更是注重实践。学生学习知识的主动性在中医风湿科的临床病症实践中更显现出尤为重要的作用。注重实践论是从辨证论治，还是遣方用药都能深刻的反映出之一道理。
所以，单单是川乌这一味风湿科最常用的中药来说，都有这么多的知识要理解、掌握、灵活运用，我们临床带教老师的责任还是很重的。医学研究的对象是生命机体的生理活动和病理变化，无论是中医还是西医，不同医学始终存在着各自的局限性，如何取长补短、结合创新变成了又一重要途径。随着中医药特色风湿科临床教学创新的深化，中西医有机结合与互补的临床教学已成为医学生重要的教学环节，它将越来越受到师生的重视。只要我们遵循一定的教学规律，并结合其自身特点，勤于思考，努力探索，就能更好更多的解决学生重书本轻能力、依赖性强，缺乏创造性、灵活性与主动性的问题，能够切实地解决学生在临床学习、实践过程中存在的误区，提高风湿科中西医结合实践教学质量。
作者：古结乃特 巴燕 单位：新疆医科大学附属中医医院风湿科
