1输血科信息管理系统的基本要求
1.1建设信息管理系统的法律法规依据
2012年实施的《医疗机构临床用血管理办法》，2000年实施的《临床输血技术规范》，1998年实施的《中华人民共和国献血法》，1998年实施的《上海市献血条例》等国家、地方颁布的各项相关法律法规。
1.2硬件基本要求
普通计算机、服务器、网络交换机、EP-SONLQ300K打印机、条形码打印机、条形码扫描器等。
1.3软件基本要求
WindowsXP或Windows2000操作系统，相关软件包括输血科信息管理系统、检验信息(LIS)管理系统、医生工作站管理系统、护士工作站管理系统、全自动血型仪专用联网系统等。
2输血科信息管理系统的完善及应用
我院输血信息管理系统除了常规的血液制品入库、出库，交叉配血管理外，我们还完善了以下多项功能，并逐步应用于临床工作，得到了本院医护人员和同行的认可。
2.1完善各项预警功能
1)增加血液制品过期预提醒功能。工作人员登陆到输血信息管理系统后，红细胞悬液于过期前10d、血浆类制品于过期前30d自动跳出信息显示在“提醒栏”进行报警。提醒栏显示相关血液制品成分、失效日期等信息。工作人员可以根据相关信息，优先将这类血制品发给需要的患者，避免血液制品过期浪费造成的人为报损事故。2)完善血型不符的预警功能。当患者的血型检验结果与历史检验信息不符或发出供受者不同血型的血液制品时，计算机自动匹配搜索后发出预警信息，预警栏显示当前血型结果与历史不符或当前血液制品与患者血型不符，提醒工作人员查找血型不符原因，防止可能造成重大医疗事故。3)完善稀有血型、特殊血液制品的预警功能。工作人员检测到ＲhD阴性、亚型等稀有血型或患者必须输注洗涤红细胞等特殊血液制品后，计算机自动将输血科确认的信息发送到病区护士站，以利于医护人员及时与输血科沟通，调整安排患者用血，保障患者用血安全。4)完善缺血信息的预警。由于采供血单位的血源供给会产生偏型而导致血液紧张，因此输血科遇到血液库存达到紧急库存时，会通知病区择期手术患者缺血，暂停其手术安排。以往我科都是电话通知病区护士站，现在可以按照备血信息检索到相关患者信息后，直接向相应患者护士站发送缺血预警消息。护士收到该缺血消息后，点击确认按键，即可打印出该预警信息，以利于在血源紧张时期，动员家属互助献血。5)增加发血前患者输血相关检验信息提醒功能。工作人员发放血液制品时，在计算机操作界面上会自动跳出患者抗体筛查结果、直接抗球蛋白试验结果等输血相关检验信息，提醒发血人员发出的血液制品必须参考患者输血相关检验指标，保证患者输血安全。6)增加血袋未回收、患者超量用血提醒功能。病区如有输完血后的废血袋在血制品出库后＜24h未送至输血科回收或患者实际用血量超过办理用血证明的量，护士站工作电脑会每隔30min收到该提醒信息。提醒护士及时将血袋送回输血科或督促患者补办用血证明。
2.2发血前增加合理用血审核功能
输血信息系统从LIS中调取患者最新与输血相关的各项检验结果，如血常规部分项目、凝血项目、各种病原学指标等，汇总显示在一个版面上，发血人员可以在第一时间了解患者的基本临床信息，结合电子病历信息，作出是否合理用血的判断，利于输血科做好输血前监管工作。
2.3出库血袋上增加黏贴患者姓名、血型等信息帖
输血科工作人员在发血时除了打印发血单外，还同时打印患者信息标贴，将患者姓名、性别、住院号、血型等基本信息显示在信息帖上。发血者将该信息帖黏贴在每袋血制品反面，以利于护士取血时和输血时的核对，减少血制品出库后人为造成的输血事故。
2.4增加临床会诊信息功能
患者经过输血科医师会诊后，信息系统可以将患者输血相关检验指标和会诊意见、用血申请结合到一张会诊单上，最后可以将全部信息打印在一张会诊单上。改变了输血科原来手工填写会诊单格式不统一的模式，使现在的会诊记录更加完善和清晰。
2.5增加血液调剂功能
《医疗机构临床用血管理办法》规定，医疗机构在上级部门的核准下，可以调剂血液。我院信息系统增加了血液调拨出入库功能，避免血液制品过期浪费，紧急用血时用血单位之间也可互相调剂。血液调剂实行电子信息化后，提高了原来手工记录的工作效率，只需要在菜单下用条形码扫描器扫描血袋条形码即可实现出入库。
2.6增加临床用血监管功能
在用血监管栏中新增多项统计信息，如人均备血量、人均用血量、成分输血率等多种用血监管信息，利于对临床医师合理用血的监管。《医疗机构临床用血管理办法》规定，医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。完善各项统计功能后，我科将此类相关信息直接公示在院内，为临床医师合理用血提供警示信息。
3讨论
输血科的主要任务是保障临床输血安全，同时输血科也是连接医院、患者、血站的纽带和桥梁［6］。作为输血科工作人员，利用信息管理系统科学有效管理临床输血相关工作，才能保证输血的安全。我们通过对输血关键环节及过程的质量控制及使用的准确性、适用性和时效性等，将输血信息管理转换为安全输血实践的手段，从而实现输血管理标准化。
本科室完善后的信息管理系统最大的优点:1)具有多方面的预警功能，保障患者用血安全。不仅有对本科室多项工作的预警，如血液制品过期预警、血型不符的预警、发血前患者输血相关检验信息的预警，而且还有针对临床科室的各项预警，如稀有血型、特殊血液制品的预警、缺血信息的预警、血袋未回收、超量用血的预警。临床科室的预警信息在点击计算机相关页面的确认按键后可以自动打印出该预警信息，进一步增强临床医务工作者的责任心，加强了临床输血安全。目前国内许多医院的输血信息管理系统仅为本科室的日常工作设计，没有联系到临床各病区的输血相关工作，忽略了输血安全［7，8］。我科完善后的信息管理系统就避免了这一问题，与临床医护工作站紧密联系起来，全方位的为患者输血安全考虑。2)改变了大量繁琐的手工记录方式，实现现代化操作。最初设计的信息管理系统仅停留在血液制品出入库、交叉配血等，许多项目需要输血科工作人员手工记录，如会诊记录、工作报表等。完善后的信息管理系统提高了科室的工作效率和工作准确性，使工作人员从繁杂的手工书写中解放出来，把更多的精力投入到各项输血相关检验操作、临床输血疗效等工作中。3)具有临床医师合理用血监管功能。完善后的信息管理软件在原有简单工作量和费用统计基础上，增加了多项对临床医师用血评价指标的统计数据，如成分输血率、人均备血率、人均用血率等。输血科可以将该原始数据直接在医院公示，进一步增强临床医师合理用血的观念，杜绝不合理用血。一套系统、完善、规范和准确的输血科信息管理系统，将为临床输血管理提供安全、可靠的保证［9］。
尽管我科的信息管理系统得到了较大的完善，但还存在着一定缺陷。首先，我科的信息管理系统还未与手术信息系统、医生工作系统实现真正的合并联网，只能在各个系统中分别查询相关信息。如果实现全方位联网，我科可以进一步统计各台手术前、中、后的患者用血量，单病种的用血量等多项输血相关信息，从而制定不同病种的临床输血指导路径。其次，我科的信息管理系统还未与采供血机构联网。有资料显示，我国有42.25%的采供血机构与全部用血单位实现了联网，有1.69%与用血单位实现了部分联网，目前已联网的用血单位数量超过2302个，中南地区采供血机构与用血单位间的联网率高于全国水平［10］。输血科如果与采供血机构联网，将进一步开发血液库存预警、合理用血评估、科学用血指导等深层次的应用［11］。
采供血机构可以根据各医院的用血情况和血液库存情况，合理安排采血计划和调配用血，确保临床用血。目前，我国大部分医院输血科虽然使用了信息管理系统，但与发达国家相比，还存在很大差距，如不能在采样和给患者输血时实行电子核对。据统计一半以上的输血错误都是发生在血液发出、离开输血科后这一时段［12］。血液输注床旁核对是输血安全的最后重要环节。2003年英国牛津大学Turner等报道患者使用带有二维条形码的腕带可有效防止人为差错［13］。国外发达国家的许多医院实行了计算机电子配血［14］，而国内大部分医院输血科还尚未开展。我国有学者对电子配血与血型血清学配血进行作了研究，得到的结论是电子交叉配血的建立和临床应用是可行的，除了同样准确外，其最大的优势是比血清学交叉配血试验时间明显缩短［15］。在我国香港3家大型急诊医院，利用计算机进行了“虚拟血库”的运行，它是一个远程电子控制和自助血液发放系统，能有效并准确地提供电子交叉配血相合的血液［16］。相信随着科学技术的不断发展，我国也会像发达国家一样走上电子配血的道路，到时计算机信息管理系统将在输血领域发挥更大的作用。
作者：周晔 刘银 殷海波 蒋天舒 陈波 唐晓峰 单位：上海长征医院 输血科
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