〔摘要〕目的：研究化疗治疗中晚期宫颈癌时，配合放疗方式的临床效果。方法：选择84例中晚期宫颈癌患者，随机分成A、B两组，A组采用放疗方案，B组在A组的基础上配合介入化疗的方式进行治疗。对两组患者在治疗之后肿瘤缩小程度进行比较，判定治疗效果。结果：经过治疗后，B组的临床症状好转率明显比A组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。宫颈局部肿瘤及宫旁肿瘤缩小情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：介入化疗在治疗中晚期宫颈癌之中有较好的疗效，可以缩小病灶，使病情得到明显好转。
〔关键词〕介入化疗；放疗治疗；中晚期宫颈癌
〔中图分类号〕R737.33〔文献标识码〕B
宫颈癌属于妇科较为常见的一种恶性肿瘤，近些年的发病率呈现逐渐增加的趋势，而且年轻化倾向比较明显。中晚期宫颈癌病人发生病情反复和远期转移的，其死亡率较高，使用介入化疗的方式治疗此疾病可以让病情得到明显好转，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月－2014年1月入住本院治疗中晚期宫颈癌的患者84例，年龄34~73岁，平均年龄（53.14±6.9）岁，参照国际妇产科联合会（InternationalFederationofGyncologyandObstetrics，FIGO）制定相关标准进行分组：Ⅱb期45例，Ⅲa期39例，全部无盆腔外部转移的情况发生，都通过病理证实，宫颈鳞癌81例，宫颈腺鳞癌4例，以随机的方式分为A、B两组，每组42例。全部患者在治疗前展开血常规、血小板计数、肝肾功能、凝血4项和心电图检查。1.2方法1.2.1A组单纯使用放疗方式进行治疗，选用直线加速器，对整个盆腔实施外照射，总量为DT50Gy25次/35d（当处于DT30~35Gy时中线遮挡4cm），21d左右时，实施高剂量率内照射（铱-192），DT5~7Gy每次，每7d开展1次，持续进行5~7周。A点剂量：内照射2/3，外照射1/3，B点剂量内照射1/3，外照射在为2/3。1.2.2B组在使用放疗方式的同时选择介入化疗的方式，一般性放疗治疗7d后，正式开始介入化疗治疗。使用Seldinger方式进行单侧股动脉穿刺，插入5F眼镜蛇导管，先针对髌骨左右侧进行动脉造影，需在内部进行，再进行左右子宫动脉造影，其中一侧，肿瘤染色比较显著的部分，引入2/3的药物，另一边引入1/3，在导管的支持下，引入吡柔比星、顺铂、丝裂霉素，计量分别是30mg、60mg、10mg，随后选择10mg吡柔比星，与超液化碘油进行混合，制作成悬液，使用数字减影血管造影机，展开监控，让推注速度保持轻缓状态，超选择栓塞肿瘤血管。1.3效果评定在干预前后都进行妇科检查，同时开展盆腔计算机断层扫描（computedtomographyscan，CT）检查，治疗期间每周都要开展妇科检查，治疗完毕后的90d内随诊复查。病症好转：病情导致的疼痛、下腹坠胀、大小便困难等症状消除，部分好转或未好转。宫颈局部肿块好转标准：使用世界卫生组织标准展开判定：全部好转：肿块彻底消除，保持超过4周；部分好转：稳定：肿块缩小未至30%或增大程度在20%以下，同时没有新的病变部位出现；进展：肿块整体最长径扩张在20%以上或者出现新的病变部位。宫旁肿瘤浸润消失判定：彻底好转：宫旁软化，韧带具备一定弹性；部分好转：治疗后宫旁得到较为显著的好转，但无法实现彻底好转；稳定：宫旁没有显著改变；进展：宫旁硬化，韧带弹性退化或消失。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者病症缓解比较治疗后，两组患者的病症都得到了较大程度的好转，但是两组的好转率之间的对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。2.2两组宫颈局部肿瘤缩小情况比较治疗后，B组患者宫颈局部肿瘤缩小情况明显比A组表现好，B组的消失率高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。2.3宫旁肿瘤消失程度对比治疗后，B组患者的宫旁肿瘤消失程度明显高于A组，且两组之间的消失率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见图3。
3讨论
宫颈癌在女性生殖系统肿瘤中最为常见，在很长一段时间内，其治疗方式都是手术、放疗和全身化疗相结合，对肿瘤过大或体质特殊的患者而言，无法使用手术的方式开展治疗，只能使用放疗和化疗的方式。全身化疗在发挥作用的过程中，有效药物的浓度较难以发挥出应有作用，而且不良反应相对较大。此外，宫颈癌的发病具有较强的隐秘性，大部分患者被发现都已经是中晚期，手术治疗方式已不能发挥作用。放疗方式的照射视野局限性较大，在出现宫旁、区域淋巴转移的病变部位的治疗难以发挥作用，且病变部位较大放疗效果也不明显。介入化疗则可以很好地应对这个问题，在中晚期宫颈癌的诊治中占据发挥重要作用，其与放射性治疗结合使用对治疗此类疾病有重要意义。此次研究当中，B组在经过治疗之后，肿瘤缩减程度大，局部复发的情况很少，大范围转移比较少见，各种病症显著好转。肿瘤的供血方式以子宫动脉为主，一些以会阴动脉、闭孔动脉等部位实现供血，将导管插入动脉之中展开化疗能增强药物在病变区域的浓度，有效防范药物朝向周围流失，不间断将药物引入其中可以让肿瘤在较长一段时间内和药物保持接触，增强了肿瘤杀灭效果。其转移和局部复发通常集中在盆腔之中，供血方式与上述描述相同，按照上述药物通过血液循环进入肿瘤内部，达到从肿瘤内部进行杀灭的目的，能很大程度上弥补放疗的缺陷。开展介入化疗时，铂类药物在对对抗癌症疾病时有游离型等特征，在处理肿瘤的过程中效果比较显著，因此其在治疗癌症中较为常用。仅依靠向肿瘤内部输入药物的方式治疗癌症，发挥作用的时间很短，支持肿瘤生长的动脉依旧提供养分，当前的治疗方式倾向于堵塞这些动脉。想要达到这个目的，就要使用明胶海绵配合造影剂，但是前者具备较强的机械性，发挥功能时长小，制作复杂，使用碘油则可持续较长时间，但一般碘油的黏性过强，注入较为困难。当前使用碘油与抗癌药物配合制作成堵塞动脉的制剂，可以对血管内壁形成破坏作用，很快发挥凝血效果，并使血液成为泥状，堵塞小动脉。药物在其中这样留的时间得到延长。宫颈癌分布不规则，病变部位分布于缺氧和富氧等区域，后者能对放射治疗作出较为灵敏的反应，治疗后可彻底消除，缺氧部分和刚出现的病变血管会造成病情反复和转移。面对这种情况，可选择使用放射方式清除富氧部分，然后使用介入化疗将药物引入到病变部位内部，让相关动脉堵塞，肿瘤得不到养分供应生长便处于被抑制状态。总之，在治疗中晚期宫颈癌时，使用放疗和介入化疗结合的方式，可让病情得到好转，有效增加生存率。
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作者：廖先国 单位：重庆市合川区人民医院
