１临床资料
１．１管理方法６３例儿童每２～３个月到儿科保健门诊进行一次体检，包括身高、体重、胸围、头围的测量，并进行营养状况评价，疾病筛查及智能评估。定期检查血红蛋白、骨碱性磷酸酶及微量元素，积极预防疾病。同时根据儿童的生长发育特点，参考国内外有关儿童保健的文献［２－６］，制订不同年龄段的早期发展训练方案及管理方法。≤２岁的儿童注重视觉、听觉刺激，如用玩具、器材、观看动画片、语言训练、语言沟通等进行感知、语言、社交能力的培养；运动能力训练，包括正常坐姿、走姿、体位训练等。３～５岁的儿童可通过身体及四肢的动作来增加感官及运动经验，如做体操、跳舞等以增强大脑的调控及整合能力，如可通过模拟动物游戏培养儿童的走、跑、跳、投等运动能力，每次２５ｍｉｎ，每周３～５次。６～７岁的儿童可结合游戏治疗、神经发育疗法、Ｒｏｏｄ疗法对儿童实施个体化的运动训练［７］。如根据儿童的具体情况选择相应的游戏，并不断上调游戏的难度，如过独木桥、爬滑梯、找寻埋藏物等；同时可选用双手用、单手肘关节用、单手肩关节用、单手腕关节用、单手前臂用、单手侧捏用以及足部运动用等训练器械每日训练儿童的肢体功能，３０ｍｉｎ／次，２～４次／周，进行精细运动能力培养［８］。≥８岁儿童注重对基础知识的培养，在开设语文、算术、常识、体育等课程的基础上，还应开设美术、音乐、舞蹈等艺术课程；并培养儿童生活自理能力，如要求儿童饭后自己洗碗、自己穿衣、自己收拾玩具及床铺等，促使儿童德智体全面发展。１．２观察指标管理前及管理后均由不参与福利院儿童教育、管理的儿科康复及治疗医师测量儿童的体格（身高、体重），采用中国儿童发育量表（ＣｈｉｎｅｓｅＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＤｅ－ｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌＳｃａｌｅ，ＣＤＣＣ）［９］对儿童发育商（Ｄｅｖｅｌｏｐ－ｍｅｎｔａｌｑｕｏｔｉｅｎｔ，ＤＱ）及智能发育能区（大运动、精细运动、语言、认知、社交能力）进行评价。１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件包对数据行统计学分析，计量资料用（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
经过６个月的管理，６３例儿童体重增长（２．７±１．１）ｋｇ，身高增长（３．６±１．３）ｃｍ。管理后ＤＱ、大运动、精细运动、语言、认知、社交能力评分均高于管理前（Ｐ＜０．０５），见表１。
３讨论
福利院儿童是我国儿童保健的特殊群体，其健康教育也是全民健康教育不可分割的一部分。系统管理讲究管理的系统性、整体性及全面性，是通过常规的查体、诊断、评估、计划为儿童的保健提供指导意见。儿童的生长发育取决于遗传因素及环境因素的相互作用，早期的生活经验不仅影响着当时的生长发育状况，而且决定着青少年期、成人期的智能水平及社会适应能力。对福利院儿童实施早期教育及系统管理具有投入少、可行性强、效果显著且易于评估等优点，是保证福利院孤残儿童身心健康发展的重要举措。Ｃｌｅａｒｆｉｅｌｄ［１０］研究发现，０～３岁幼儿是脑发育的关键时期，脑细胞数量及神经突触迅速增殖、发育，中枢神经传导回路逐渐发育并趋向成熟。因此，在此时期对幼儿进行连续、适宜的外部感知刺激，可为儿童的综合发展创造条件，并为儿童的智力发育打下坚实基础。本研究对≤２岁的儿童注重视觉、听觉刺激，如用玩具、器材、观看动画片、语言训练、语言沟通等进行感知、语言、社交能力的培养。在传统家庭教育或者常规福利院教育中，由于溺爱幼儿或担心伤害幼儿，总喜欢抱着幼儿或者让其长期躺在床上，而不敢让其坐爬、翻身、俯卧，在一定程度上容易导致日后感觉综合失调［１１］。本研究对儿童急性适当的运动能力训练，包括正常坐姿、走姿、体位训练等。苏英等［１２］研究发现，３～７岁的儿童心里发展非常迅速，神经系统机构及功能已基本成熟，儿童心理特征逐渐凸显，开始形成较为稳定的个性倾向。俗语所说的“三岁看小”、“七岁看老”即是这个道理。在这个时期注重对身体及四肢的运动可增强儿童的感官及运动经验，使其能感受到运动的愉悦，减少烦躁、哭闹表现。同时，在运动、游戏中可增强儿童与儿童，儿童与教师、医生之间的交流、沟通，培养其良好的社交能力，降低儿童自闭症、忧郁症发病率。本研究对３～４岁儿童实施运动及游戏疗法，而对于年龄较大的６～７岁的儿童则结合游戏治疗、神经发育疗法、Ｒｏｏｄ疗法实施个体化的精细运动训练。在运动及游戏中不断上升难度，培养儿童克服困难的意志力，促使其形成稳定的性格。传统观念片面地理解早教即是幼儿读书、识字、写字、算术等，而不了解早教的本质是根据儿童的发育规律，因势利导，训练各种能力，并养成良好的生活习惯。本研究对≥８岁的儿童，在开设语文、算术、常识、体育等课程的基础上，还开设美术、音乐、舞蹈等艺术课程，并培养儿童生活自理能力，如要求儿童饭后自己洗碗、自己穿衣、自己收拾玩具及床铺等，使其各方面能力均得到均衡发展。
作者：金丽英 何健芳 单位：浙江省宁波市恩美儿童福利院 浙江省宁波市镇海龙赛医院
