1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月1日-2014年10月31日在本科因乳腺癌改良根治术后并发皮下积液重置引流管的患者68例，均为女性。纳入标准：①患者知情同意且配合治疗；②未合并其他疾病，如糖尿病、高血压及肝、肾功能障碍；③积液量≥50ml/d，需重新置管引流。排除标准：①有出血性或凝血性疾病；②对光过敏。随机将患者分为实验组和对照组，每组34例。实验组患者年龄32～60岁，平均（44.85±8.43）岁；对照组患者年龄30～57岁，平均（44.03±6.91）岁。根据国际抗癌联盟（UICC）TMN分期：实验组Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期3例；对照组Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期2例。两组患者年龄、手术方式、TMN分期等比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组仅采用常规治疗，无菌操作下，在积液腔立体位最低处重新做一切口，置入一根孔径约5mm、近端有多个侧孔的橡胶引流管，近端伸入皮瓣下5～8cm，使用缝线缝合固定引流管与胸壁皮肤，导管远端接一次性引流袋（容量为1000ml）。前胸及腋下易发生积液的凹陷区域用棉垫填平，使皮肤与胸壁贴紧，用弹力绷带固定后加压包扎。
1.2.2实验组除采用常规治疗外，置管当天开始使用深圳普门科技有限公司生产的Carnation-22型光子治疗仪[光输出功率>2W，光斑直径>120mm，波长为（640±10）nm]进行照射治疗。治疗时注意保护患者隐私和保暖，为患者佩戴墨镜以保护眼睛不受光照的刺激。调节好光斑中心距离伤口部位皮肤10～15cm，照射时间为20min，照射1次/d，连续照射7d。
1.3观察指标
观察期间两组患者限制患肢运动，不采用其他辅助治疗。每24h更换引流袋1次，以便观察和记录引流液的颜色、性质和引流量。比较两组患者置管引流后连续7d的引流量和留管时间。引流管拔除指征为24h引流量≤10ml，且持续≥2d）。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用检验，每日引流量的比较用重复测量的方差分析，实验组与对照组TMN分期比较用χ2检验，<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1年龄比较
实验组患者年龄32～60岁，平均（44.85±8.43）岁；对照组患者年龄30～57岁，平均（44.03±6.91）岁，两组患者的年龄比较差异无统计学意义（=0.440，=0.661），具有可比性。
2.2TMN分期比较
实验组Ⅰ期13例、Ⅱ期18例、Ⅲ期3例；对照组Ⅰ期12例、Ⅱ期20例、Ⅲ期2例。两组患者TMN分期比较差异无统计学意义（χ2=0.392，=0.821），具有可比性。
2.3引流量比较
两组患者置管后7d的日引流量的比较采用重复测量的方差分析，两组总引流量比较差异有统计学意义（=12.725，=0.001）；两组各时间的两组引流量比较差异有统计学意义（=426.907，=0.000）；两组组内不同时间的引流量比较差异有统计学意义（=6.447，=0.000）。见附表。
2.4留管时间比较
实验组留管时间为（10.59±2.39）d；对照组留管时间为（15.94±3.75）d，两组患者的留管时间比较差异有统计学意义（=7.021，=0.000）。
3讨论
乳腺癌改良根治术手术范围大，不但切除乳房及整块的相关淋巴、脂肪组织，创伤面也较大，造成伤口皮下积液的发病率高[7]。国外TERRELL等[8]报道乳腺癌术后皮下积液发生率为35%，国内施莹莹[9]报道皮下积液的发生率高达24%～53%。目前，认为造成乳腺癌术后皮下积液发生率高的原因为：①手术创伤和炎症所致的淋巴液漏出[10]；②术中使用高频电刀导致术后脂肪液化[11]；③引流管堵塞、拔管过早所致的引流不畅[12]；④患侧肩关节活动过早[13]。皮下积液严重影响患者术后化疗、放疗及综合治疗的进行[14]，是影响乳腺癌手术近期效果的原因之一。光子治疗是一种半导体固态红色冷光源，起源于美国航空航天局（NASA）对缺乏重力刺激所致的宇航员肌肉萎缩、小伤口的治疗[15]。20世纪80年代末，国外少数发达国家开始研究红光技术，将其作为一种新型的治疗方法用于临床[16]。目前，国内临床用于术后伤口抗炎、促进愈合、大面积烧伤、各种难愈性创面治疗。冷光源对机体不产生热损伤，少有光化学和不良反应[17]。光子照射人体，被人体细胞线粒体强烈吸收，使过氧化氢酶活性增加，蛋白合成、三磷酸腺苷分解增加，改善血液循环，促进肉芽组织的生长[18]。国外学者研究[19]表明，光疗可增加局部和全身微循环，对皮肤和软组织的损伤有缓解疼痛的作用。SANTUZZI等[20]应用环氧合酶-2（ICOX2）联合低强度激光照射小鼠伤口，证明能有效降低组织角化，收缩伤口。DIXIT等[21]实验表明，低强度激光可以减少炎症反应，促进组织修复与再生，加速伤口愈合。国内陈碧秀[22]与黄飞等[23]应用光子治疗仪辅助治疗烧伤创面，缩短创面愈合时间。使用光子治疗仪照射切口愈合不良的伤口，还能减少脂肪液化和化脓感染[24]。本研究结果显示，实验组患者在接受光子治疗仪照射治疗后，每天的引流量均少于对照组，留管时间短于对照组。光子治疗仪操作简单，能有效地减少积液缩短引流管的留管时间，在乳腺癌改良根治术后并发皮下积液患者的治疗中效果显著，无副作用。其避免反复穿刺抽液和长期留管给患者带来的痛苦和感染风险，是一种单纯有效的物理治疗方法。目前乳腺癌术后并发皮下积液的治疗较为棘手，国内外光子治疗仪治疗乳腺癌术后并发皮下积液的临床应用也并不多见，因此还需要较长时期的临床实践和逐渐改善的过程。
作者：胡蓉 姜萍岚 单位：中南大学湘雅医院
