1资料与方法
1.1资料来源:对本院2010年1月1日2010年1月1日———2012年12月31日对肝病内科收治的2299例患者，采用回顾性方法进行调查。其中，男性1609例，女性690例;年龄6岁～89岁。医院感染病例诊断均符合卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》［1］
1.2统计方法:基础疾病按国际疾病分类法(ICD－9)分类。将有数据分类编码后输入计算机，采用SPSS10.0统计软件包进行分析汇总，率的比较采用x2检验。
2结果
2.1各原发病医院感染率，3年平均医院感染率为5.26%(121/2299)，肝炎肝硬化、原发性肝癌、重症肝炎医院感染发病率较高。
2.2医院感染部位分布情况:121例医院感染中，以腹腔感染、下呼吸道、肠道感染率最高，其次为真菌、上呼吸道感染。
2.3医院感染危险因素分析年龄、住院时间、侵袭性操作、慢性基础疾病、所患疾病的名称均与医院感染的发生呈正相关，详见表2。
2.4121例医院感染患者中，有10例死亡，病死率为8.26%;死于肝硬化4例，原发性肝癌5例，重症肝炎1例。病死的病例中合并腹腔感染4例，合并下呼吸道感染者1例。
3讨论
在本组调查中，肝病内科住院患者3年的平均医院感染结果3年平均医院感染率为5.26%，与国内报道4%－8%相近［2］。本次采取回顾性调查方法，在肝病不同病种中，肝炎肝硬化患者医院感染率最高，近些年来，随着感染患者的多发以及治疗的深入，感染与肝硬化直接的关系被越来越多的人们所关注，各类广谱抗菌药的有效使用，使肝硬化感染病死率有所下降，但是肝硬化合并感染率却没能得到控制［3］。其次为原发性肝癌、重症肝炎，分别为本组医院感染率的2.93、2.23、1.82倍，近年来，提示肝炎肝硬化(代偿期及失代偿期)、原发性肝癌、重症肝炎是肝病内科医院感染的主要易感者，应作为目标性监测对象。
3.1医院感染与住院时间、年龄有一定的关联性肝病内科病种繁多，以慢性患者居多，由于社会人口老龄化及治疗技术的进步，老年病人免疫功能减退，加上慢性疾病如高血压、糖尿病，住院时间相对比较长，自身免疫系统低下，易受到感染需提高警惕［4］，本组资料检查显示，随着住院时间，当住院时间＞20天时，发生院内感染几率有明显提高，因此，年龄越大，住院时间越长，越容易受病原体的侵袭。
3.2医院感染与侵袭性操作的关系本研究显示，住院患者有侵袭性操作(腹腔穿刺、泌尿道插管、肝脏穿刺、腹水回输)者医院感染率显著高于无侵袭性操作者(p＜0.01);且这些侵袭性操作时间的延长，与医院感染发生率呈正相关(p＜0.01)。因此，在进行上述侵袭性操作时，应严格遵守无菌操作规程，尽量缩短侵袭性操作持续时间，并保持管道通畅。
3.3医院感染部位分布本组患者医院感染主要以以腹腔感染、下呼吸道、胃肠道感染率最高，其次为真菌、上呼吸道感染。肝病患者机体抵抗力低下，腹腔穿刺、留置导尿管等侵袭性操作的不得不使用、患者住院时间偏长，引起患者胃肠道细菌移位，出现胃肠道、呼吸等功能减弱，诱发医院感染的发生有关。
综上所述，肝病科患者医院感染的潜在性危险因素多，需针对危险因素进行相应的措施干预，加强无菌操作的规范化管理，提高手卫生的依从性，严格病房消毒隔离制度落实，尽可能的减少医院感染的发生。
作者：董泽芳 单位：河北省衡水市第三人民医院
