1责任制分层排班模式
为了充分利用现有的护理人力资源，我院急诊科改革排班模式，对护士实行责任制分层排班，让高年资与低年资的护士搭配值班。如负责抢救危重病人的A2、中2、小夜2班的护士，要求具有护师以上职称、在急诊科工作1年以上，且保证在急诊病人多的时段(上午8∶00～次日2∶00)最少有2人值班。护理工作由过去的功能制护理，转变为责任制整体护理，实行出诊、接诊、抢救、护送检查及入院连续、全程的护理服务。即出诊的护士从到现场接到病人后，病人的治疗、护理、护送检查及住院由出诊的护士全程负责;院内急诊病人到诊，由负责抢救室的护士接诊病人，根据病人的病情及医嘱进行处理，如需要做CT、X线片、B超等检查或住院由接诊的护士全程陪护。主要班次设有出诊班、抢救班、输液班、辅助班、中午班、大夜班，还增设了日备用班1人，夜备用班2人。
2完善绩效考核
改革排班前护士绩效考核是平均分配，改革排班后护士绩效考核根据护士的职称、加班时间、完成工作的质量、劳动纪律、病人的满意度等多方面进行考核。护士绩效奖=岗位系数×绩效考核总分，岗位系数根据护士的工作能力及职称进行评定，绩效考核总分根据完成工作的质量、劳动纪律、病人的满意度等得分，对负责抢救室的护士实行倾斜政策，提高分配系数。从绩效奖中拿出一部分作为对加班工作护士的奖励，每加班1小时(8∶00～23∶00)给予护士日平均职效奖的12%，23∶00～次日8∶00加班费加倍。为了鼓励护士上夜班，减轻夜班护士的压力，日班护士的职效奖是夜班护士的70%。5两种排班方法病人、护士、医师满意度比较两种排班方法病人、护士、医师满意度见表1。从表1可见，责任制分层排班模式优于传统排班。
3讨论
3.1责任制分层排班体现了优质护理服务的内涵
实施责任制分层排班后护士职责更明确，每位患者都能得到及时的治疗及护理。责任护士为所接诊的患者提供连续、全程的护理服务，及时掌握病人病情动态、用药及阳性检查结果，提出预见性护理，确保病人安全，达到全程陪护、无缝隙的护理［2］，提高了病人的满意度。
3.2责任制分层排班能够更科学地利用护理人力资源
在病人多的时段(上午8∶00～次日2∶00)实行双人值班，保证有一名护师在岗，有效解决护理技术上的难题，保证了危重患者抢救及时到位，确保了急救工作的顺利开展［3］;增设备用班，科室病人多，需要帮忙时随叫随到，解决了患者就诊高峰期人手短缺的问题，缩短了患者等候时间，充分体现了以病人为中心的服务理念，保证了急救护理质量。
3.3责任制分层排班使低年资护士的综合素质得到提高
高年资与低年资护士搭配值班，低年资护士如遇到困难可随时请教，起到传、帮、带作用，并可利用急诊丰富的病例资源，在高年资护士的指导下，使低年资护士得到学习和锻炼的机会，迅速提高低年资护士的技术水平，保证护理质量的稳定和提高［4］。
3.4责任制分层排班降低了低年资护士的工作压力
实施责任制分层排班后在病人多的时段(上午8∶00～次日2∶00)均有高年资护士在班指导，从而增加了低年资护士的安全感，减轻了低年资护士的心理负担。
3.5责任制分层排班提高了护士工作的积极性
责任制分层排班的实施完善了激励机制，同时保证了护理人员工作、家庭两不误，护士对排班满意，提高了护士工作的积极性。总之，根据我院急诊科的特点，通过改变排班模式，有效地利用了有限的护理人力资源，为病人提供了连续、全程的护理服务，使患者得到及时的治疗和护理，保证了患者安全，为急诊科创建优质护理服务提供了保证。让高年资护士与低年资护士搭配排班，提高了低年资护士的综合素质，减轻了急诊护理人员的工作心理压力，使病人满意、护士满意、医师满意，提高了护士工作的积极性。
作者：李海坤 单位：北流市人民医院
