1资料与方法
1.1一般资料
选择我科室于2012年1~12月期间收治的38例输尿管上段结石患者作为本研究之对象，所有患者均采用腹部平片检查、IVP检查或CT检查进行确诊。其中包括男23例，女15例；年龄27~59岁，平均（37.4±4.3）岁；结石直径1.3~2.1cm，平均（1.5±0.7）cm，结石部位为左输尿管21例，右输尿管17例，所有患者均表现有不同程度积水。
1.2方法
本组38例患者在术中采用全麻或腰硬联合麻醉，正式开展手术时先将患者取截石位以进行患侧输尿管的逆行插管，完成插管后将其体位改为俯卧位，同时以软枕垫其上腹部以使其腰背部成低拱形状态。选择L11~12肋间采用18G肾穿刺针进行穿刺，同时在C型臂X线机或B超等辅助影像引导下在其腋后线与肩胛下线区域向肾中后盏或上后盏进行穿刺。成功穿刺后并观察到有尿液溢出后，再将斑马导丝置入，并沿穿刺针鞘行大概0.5cm大小切口，将穿刺针拔出，接下来在导丝的引导下，采用筋膜扩张器从F8顺次扩张通道至F16，然后将Peel-away鞘置留并建立起经皮肾碎石与取石的通道。正式行碎石与取石操作时首先经已建通道将F8/9.8输尿管硬镜送至肾盏、肾盂及输尿管上段，接着配合灌注泵行连续冲洗情况下，行20~40W功率下的气压弹道碎石操作，其结石碎块可被直接冲洗出来，如果未能直接冲洗出来则将其钳出即可。完成碎石取石操作后，常规留置双J管与肾造瘘管，术后3d影像复查，若未见直接超过4mm的结石残留后，则可在5~7d内将肾造瘘管移除，同时在4~6周内将双J管移除。
2结果
本组38例患者均成功Ⅰ期碎石或取石，仅2例患者术后保留极少残石，但残石直径未超过4mm，故仍认为本组患者的结石清除率为100%。另外本组患者手术时间30~70min，平均（42.8±8.6）min；术中出血20~50ml，平均（31.4±3.5）ml；院内恢复时间5~7d，平均（5.3±0.6）d。所有患者均未出现术后大出血以及感染性休克等严重并发症。
3讨论
输尿管上段结石为泌尿外科临床的多发常见病症，其当前的治疗方法已普遍采用腔内微创治疗的方式。具体术式前文有有所提及，其中的ESWL方法虽免去了入侵性操作，但也往往需要更长的排石治疗过程，不仅需进行大量的跟踪复查工作，而且其排石成功率在很大程度上还容易受到诸如结石大小、部位梗阻程度以及结石成分等因素的影响，相关资料显示[2]，尤其对炎性息肉包裹的嵌顿性结石或结石以下尿路严重扭曲狭窄的情况，该方法甚是不理想。另外受到输尿管上段结石位移与进镜具一定失败几率等因素影响，URL的应用也在一定程度受到了限制。
然而，随着近年来经皮肾镜改造了新型小口径，MPCNL为输尿管上段结石的微创治疗带来良好的前景，并且由于其微创本质的特点，逐渐受到全球泌尿外科医师和患者的欢迎。术者如果能在熟练MPCNL的基础上，选择经皮肾通道，上述问题完全可以避免。建立经皮肾通道后，经皮肾镜在肾内、肾盂内空间比较大，视野清楚，其效果比输尿管镜要好很多，且也能达到比输尿管镜所能达到的更接近肾孟的输尿管上段位置。有学者早在2005年就报道了一组直径>15mm且质地较硬的输尿管上段结石，选择经皮肾通道，一次性结石的总排净率达98.5%，平均手术时间47min，同时MPCNL治疗单纯性输尿管上段结石及肾单发性结石Ⅰ期手术单侧结石排净率达99%[3]。且对于某些复杂性输尿管上段结石而言，因其常合并感染，因此优先选择微创技术以减少肾损伤，解除梗阻，恢复肾功能，也是非常有必要的。最后，MPCNL相关并发症发生率在近几年也呈现出不断下降的趋势。总体来看，MPCNL已成为临床治疗上尿路结石尤其是某些复杂结石的首选方法。
综上所述，本研究结果显示，本组38例患者在未发生有任何严重并发症情况下，仅2例患者术后保留有不超过4mm的结石残留，结石清除率为100%，与相关报道结论一致。提示MPCNL治疗输尿管上段结石疗效满意，值得泌尿外科临床推广应用。
