1膀胱冲洗液的选择
常用的膀胱冲洗液主要包括0．9%氯化钠、各种消毒剂冲洗液(例如:碘伏、洗必泰、0．02%呋喃西林溶液等)、各种加有抗生素冲洗液及某些中药膀胱冲洗液。不同研究者研究方法的不同得出不同研究结果，洗必泰冲洗液能消灭正常栖息菌，导致耐药菌的滋生［7］;呋喃西林冲洗膀胱后细菌数量无减少［8］;肝素或活力碘稀释液可预防导尿管伴随性尿路感染［9］;还有学者认为采用抗生素冲洗膀胱反而产生更多的菌株而增加感染［10－11］。
2膀胱冲洗的频率
膀胱冲洗会对膀胱壁产生机械损伤，使膀胱黏膜受损，细胞脱落，增加感染机会。目前越来越多的观点认为应尽量降低膀胱冲洗的频率，膀胱冲洗的频率越高，泌尿系统感染的机会越高［10］。朱子军和马永江［12］报道，尿管腔内细菌性生物膜的形成并包埋细菌大约需要1周时间，膀胱冲洗宜每周1～2次。周蓉等［13］研究也发现，每周2次膀胱冲洗效果明显好于每日冲洗1次或2次。
3膀胱冲洗的速度
膀胱冲洗的速度过快会影响患者的心率、血压，而且过快的冲洗速度会造成对膀胱壁的机械损伤，细胞脱落，增加感染机会［4］。因此，选择合适冲洗速度以不影响患者的生命体征为宜。
4导尿管及引流袋更换时间
在导管相关菌尿的形成中，主要风险因素是导管的留置时间，置管30d的患者大多数将有菌尿出现，置管超过28d的患者50%经历复发的导管脱壳和导管阻塞［14］。对于长时间留置导尿管的患者，需要定期更换导尿管，而更换周期目前仍有争议。高危尿管阻塞患者(PH＞6．8)每2周更换1次导尿管;非尿管阻塞患者(PH＜6．7)每4周更换1次导尿管［15］。当集尿袋或尿管中发现混浊或结晶等现象时，可增加更换频率［16］。对于长时间留置导尿管的老年患者，每周更换1次抗反流引流袋［17］。终身带管的膀胱造瘘患者，应用抗返流尿袋，每7d更换1次是最适宜的选择，同时应每月定期更换尿管1次。
5泌尿系感染预防措施的研究进展
有研究发现，用0．5%的聚维酮碘消毒尿道口及尿管近端4～5cm，2次/d，能有效预防留置尿管中的伴随性尿路感染［18］。在严格执行预防医院感染的各项措施的同时，每日用清洁水代替消毒剂进行尿道口护理2次，对患者皮肤无不良刺激，不会增加尿路感染的发生率［19］。避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头及频繁留取尿标本等动作［20］，在放置导尿管时采用盐酸利多卡因胶浆作为导尿润滑剂可减少刺激反应，减轻患者心理负担［21］。膀胱冲洗并不是留置尿管应采取的常规护理措施，对于不同的患者应分别对待，无论是对患者实行膀胱冲洗或留置导尿管术，都增加了经冲洗液、冲洗管及医护人员的手等途径外源性感染机会，因此应尽量避免不必要的膀胱冲洗。严格执行无菌操作、保持外阴部清洁、选择合适的尿道口消毒液、保持留置尿管引流装置的密闭性、避免滥用抗菌药物和尽可能使用小口径的导尿管都会降低感染的发生。此外，鼓励能进食的患者多饮水也是降低尿路感染发生的方法之一酒店管理论文。控制尿路感染需要医生、护士和患者三方共同配合才能取得最好的效果。
作者：温慧敏 单位：解放军第180医院泌尿外科
