【摘要】目的探讨重度羊水胎粪污染的新生儿头颅CT影像学改变。方法选择2014年4月至2015年4月住院治疗的78例本院新生儿科收治的重羊水胎粪污染患儿，出生无明显窒息史，但羊水有重度污染的早产或足月新生儿为观察组，同时选择本院产科分娩无羊水污染的足月健康新生儿为对照组，对比分析2组新生儿头颅CT的影像学变化，同时观察其临床神经系统症状及体征改变。结果重度羊水污染新生儿观察组的头颅CT缺氧改变较对照组有明显统计学差异。结论羊水重度胎粪污染的新生儿即使无窒息史，Apgar评分正常，仍可能引起缺氧缺血性脑病，属高危儿，建议积极给予神经干预治疗。
【关键词】羊水胎粪污染；缺氧缺血性脑病；头颅CT
中图分类号：R722.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2016）05-0124-02 DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2016.05.099
羊水胎粪污染是分娩过程中常见的情况，而且很多有羊水污染的新生儿出生时Apgar评分不一定异常，这对产科及新生儿科医护人员判断此类新生儿的预后及是否存在缺氧性脑损害存有争议。头颅CT是临床上常用的一种检查，无创伤性，检查结果直接准确，是一项可以客观评价HIE脑损伤的指标[1]。在出生后48~72h做头颅CT平扫。本文将对本院产科出生的60例水重度粪染高危儿及20例正常足月新生儿进行头颅CT检查和分析，并随访、总结，为临床治疗提供客观依据。
1资料与方法
1.1研究对象：我院在2014年4月至2015年4月，筛选出符合观察组条件的羊水重度胎粪污染患儿共60例，胎ā均大于37周小于42周，出生体质量均大于2.5kg小于4kg，男32例，女28例，剖宫产19例，自然分娩41例，且有不同程度的高危因素。对照组共20例，男11例，女9例，均为足月正常新生儿，其中剖宫产6例，自然分娩14例。各组患儿性别、胎龄、出生体质量、分娩方式等差异均无明显统计学意义，差异（P＞0.05），具有可比性。1.2方法：收集以上两组患儿住院时一般资料、临床表现及体征等，全部患儿均于出生后48h查头颅CT平扫，观察组入院后常规行血常规、血生化，胸部X线片、凝血功能等相关检查。对照组于门诊行头颅CT检查。按HIE的分型标准，从脑白质低密度区域检测4~5个点，取其平均值，CT值＜18Hu作为判断脑白质密度有无减低的标准。诊断标准：轻度：有散在的局灶性低密度影，不超过1~2个脑叶，与周围脑实质界限尚清。中度：脑实质内低密度区超过2个脑叶，但不累及全部脑叶，由于脑水肿的出现，邻近脑沟部分或全部消失，脑灰白质界限不清。重度：脑实质内弥漫性低密度影，灰白质界限消失，脑室、脑池也因水肿而变狭小，可出现脑室、脑池及蛛网膜下腔或脑实质出血[2-3]。1.3临床表现：观察组新生儿出生时都为羊水重度粪染，但Apgar评分1min在均＞8分，5min在9~10分，出生后有进乳差、易激惹、呼吸异常等症状，但无抽搐、昏迷等严重表现，1例脑实质出血者面积较小，给予对症处理后恢复尚可。对照组生命体征平稳，一般情况可。
2结果
2.1观察组共纳入60例新生儿，生后48h头颅CT表现为不同程度脑白质低密度影，3例临床表现不典型，CT表现为正常（5%）；15例无临床表现（25%），头颅CT表现为轻度；30例头颅CT分度为中度（50%），有临床表现；12例头颅CT为重度（20%），临床表现较重；合并颅内出血者22例，其中少量蛛网膜下腔出血21例，脑实质出血1例；观察组中血生化检查有38例伴有心肌酶明显增高（同工酶＞80IU）。对照组20例有16例表现正常，无明显低密度影，3例表现为轻度，1例表现中度，伴少量蛛网膜下腔出血。2.2统计学方法：两组患儿一般情况及头颅CT改变见表1、2，观察组脑缺氧表现明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
目前羊水污染有两种学说，一种认为孕晚期羊水中出现胎粪是胎儿胃肠道成熟的表现，另一种认为是胎儿宫内窘迫提示胎儿缺氧[4]。根据国内学者研究表明：羊水胎粪污染伴有产前或产时胎心异常、脐带异常、羊水过少、妊娠高血压综合征等高危因素，出生后羊水为重度粪染。此类新生儿出生后即给予查脐动脉血气分析，研究结果发现pH值低于7.20时新生儿窒息及宫内缺氧的发生率明显增高；另有一组研究为新生儿出生24~48h内给予血清神经元特异性烯醇化酶水平监测，明显高于无羊水污染的对照组，仍提示宫内缺氧[5]。羊水污染在产科发生频率很高，单凭羊水污染诊断宫内窘迫或缺氧不全面，近年来研究结果显示：羊水重度污染的患儿（不包括轻、中度），易合并缺氧缺血性脑损害，但需结合高危病史、临床症状、羊水污染的程度、血生化异常及头颅CT检查结果等综合判断，并应以高危儿收入新生儿科进一步观察及治疗，早期评估是否存在脑损害及损伤程度，早期干预，减少HIE的发生及后遗症的出现。同时对羊水胎粪污染易造成的呼吸道、胃肠道、循环系统疾病积级治疗。
参考文献
[1]郭晓辉,张海鹰,苏放明,等.血气分析对羊水Ⅲ度粪染新生儿胎粪吸入综合征的预测价值,实用妇产科杂志,2014,30(1):71-73.
[2]金丽华.248例羊水Ⅲ度污染新生儿预后分析[J].中国妇幼保健,2008,23(10):1374-1375.
[3]苏畅,斯明强,黄建锋,等.不同程度羊水胎粪污染新生儿血清神经元特异性烯醇化酶水平检测分析[J机电论文范文].中国新生儿科杂志,2012,27(6):404-405.
作者：罗静 黄春平 单位：河南省安阳市第六人民医院新生儿科 河南省安阳市71352部队卫生队
