摘要：目的以全科医师培训基地的视角探讨建立全科医师自主学习培养模式。方法调查了全科医师培训学员学习能力的研究现状，进行了临床教学中自主学习教学模式的探讨,通过统一基础培训、导师个性化带教引导、在评估与考核中建立评价机制，构建了以培养岗位胜任力为导向的全新教学理念。结果学员强化了学习方法，保证了教学质量。结论在全科医师培训过程中，进行自主学习教学模式的改革是促进其提升学习能力和培养临床实践的有利手段。
关键词：全科医师；岗位胜任力；自主学习
随着经济社会的飞速发展，我国医疗服务体系在国际化竞争环境中进入了快速成长时期。传统的医学培养模式正在进行转变，全科医学人才的培养成为全面提升医疗服务质量的重要渠道。全科医师作为全科医学服务(全科医疗)的提供者，需要具备系统全面的全科医学相关理论和公共卫生服务能力，达到全科医师岗位的基本要求[1]。2010年国家六部委联合印发《以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，目的是全面开展基层医疗卫生机构全科医师培训工作，实施健全基层医疗卫生服务体系、缓解看病难、看病贵的问题[2-3]。目标是通过培训，到2020年通过多途径、多方法培养全科医师30万名，提升基层医疗卫生人员的基本医疗和公共卫生服务水平，培养一支符合城乡基层全科医疗服务岗位要求的全科医师队伍。
1资料与方法
1.1临床资料2010年哈尔滨医科大学第一临床医学院被评为黑龙江省全科医师培训基地，并进入实时培训阶段，近几年来全省各乡镇卫生院从事临床工作的业务骨干120名全科医师在本院培训。由于我国全科医生的培养起步晚，正处在不断的探索与发展之中，因此建立适于全科医师培养的教学模式是至关重要的。在培训中，本院提出了针对全科医师培养的“个性化”教学，以培养“岗位胜任力”为导向的全新教学理念，以期达到满意的培训效果。由于培训学员整体素质参差不齐，为了建立与其相适应的教学方法与教学模式，本院对120名学员进行了调查分析。1.2方法研究对象：全科医师临床培训人员共计120名。研究方法：调查问卷法。共发放问卷120份，回收有效问卷115份，有效问卷回收率95.83%。问卷内容包括性别，年龄，职称、文化程度等。
2结果
学员基本情况见表１。
3讨论
3.1培训学员基本状况的调查结果分析从调查可以看出，参加培训的学员男女比例差异较大，年龄结构以中年为主，学历层次普遍不高，主要以大专为主，其次是中专；职称较低，59.0%为初级职称；在基层主要从事的是内科或外科的工作，只有10%的学员从事全科医疗服务；工作年限大多在16～25年；97%的学员是毕业于不同学校的临床医学专业。综上所述，参加本次培训的120名学员，学习基础、学习经历、教育背景均不相同，并且因为年龄、学历等关系，学习精力、专注能力、理解力等学习能力是与年轻医师有着一定的差距，因此本院在开展培训的过程中，一直在积极探索适应于学员的教育模式和教学方法。3.2培养全科医师自主学习能力的重要性自主学习，顾名思义是以学生作为学习的主体，通过学生独立的分析、探索、实践、质疑、创造等方法来实现学习目标，达到临床学习的目的。自主学习是与传统的接受学习相对应的一种现代化学习方式[4]。鉴于全科医师学员的不同资质，为了保证其学习质量和培训效果，我院调整了以往的教学模式，尝试探索建立了以培养岗位胜任力为导向的全科医师自主学习模式。学院编制了《全科医师临床基本理论手册》，在统一授课前发给学员自主学习，在基本理论统一授课时，摒弃了填鸭灌输式教育，以问题为主线，采取了案例式教学方式，鉴于学员已有的临床经验和自主学习的理论知识，有针对性、有重点的讲授，提高了学员的学习兴趣，保障了学习质量。同时，为了保障全科医师学员的学习效率，采用了分段学习，分期培养的教学方式，根据学员资质的不同，指定相应的导师进行培训；根据学员轮转学科的不同，开设相应小讲课内容，引入案例教学法等新型教学方法；根据学员从事专业的不同，开设具有针对性地技能培训课。在临床学习和工作中，不断培训学员建立自主学习模式，强调终身学习的重要性，强化其自主学习意识，锻炼其自主学习能力，鼓励其提升自主学习的水平，强调自主获取临床实践学习能力的重要性和必要性，积极使全科医师能够“爱上学习”，掌握并具备独立的临床学习能力，以期能够在培训结束后继续学习研究，胜任其岗位需求[5]。
4构建全科医师自主学习教学模式的心得体会
4.1统一进行基本理论和技能培训，为全科医师培养自主学习能力打下基础全科医师进入临床基地学习前，统一进行基础理论和系统专业知识的培训，为学员顺利进入临床学习和工作打下良好基础。在培训中侧重临床诊疗能力和技术操作水平的培养，全面培养临床综合能力，帮助全科医师打下坚实的基本理论功底，系统的掌握专业知识，熟练相应的技术操作。加强临床基本功的训练，使全科医师在临床实践学习中，具有良好的自主学习的基础，在进行诊疗和操作时，具有相应理论基础和扎实的基本功作为保障，在提升业务素质和诊疗能力方面发挥了重要的作用[6-7]。4.2强化个性化导师在全科医师自主学习过程中的作用本院为每名全科医师都遴选了临床一线的优秀医师作为导师，因为全科医师有着相应的工作和学习经历，因此在指导全科医师的过程中，导师的教学定位与以往有了很大的转变。导师要改变以往的教学观[8]，更加注重引导全科医师对临床知识的积累、理解和应用。这就需要全科医师导师充分了解学员入学前的相关学习、工作经历，对不同层次的学员采取不同的带教方法，提供具有针对性的、符合个体学习特征的建议和意见，实施切实可行的个性化带教计划，树立学员自主学习的自信心，使全科医师形成积极的自主学习的态度，培养自主学习的能力[9]。同时，导师作为培养全科医师自主学习能力的监督者和评估者[10]，要在学员临床实践活动中起到积极导向作用，在过程中进行指导性评价，使学员关注自主学习的效果，进而对自主学习的内容和方式进行自我调节，提高自我管理学习的意识，锻炼自主学习能力[4]。同时导师的监督与评价使学员形成了指导→学习→实践→检查→反馈→总结，调节自主学习方式的戴明环式上升学习模式，促进全科医师在临床实践学习过程中自主学习能力的培养。4.3培训过程的形成性评估和临床能力考核是评价全科医师自主学习成果的重要手段对全科医师临床实践培训过程实施形成性评估，评估的目的在于提高和保证临床实践过程中教育活动的质量，帮助临床带教教师及学员阶段性的了解到他们所期望达到的目标与其现有知识、技能的差距，以便及时调整及时反馈，充分保证全科医师临床实践的质量。同时还加入对其沟通技能、管理才能、团队合作能力等的评价，对全科医师的知识、技能、态度进行综合考核与评价，全面保证其培养质量[11]。培养具有高素质复合型的全科医师是医学教育的发展要求和历史使命。全科医师是未来我国医疗卫生服务的核心力量，加强全科医师培训，提高培养质量，日益得到政府以及社会的重视。因此，在临床教学中建立和应用全科医师自主学习的教学模式，培养全科医师的自主学习能力，将为其在各方面、各领域的学习打下坚实的基础，对促进其全面、快速、可持续发展起到积极的推动作用[12]。在今后的工作中，作为培训基地，本院将继续深化全科医师临床教学方法的改革，注重质量培养，进一步建立以岗位胜任力培养为导向的全新教学理念，有效地把利于临床实践的原则贯穿于人才培养的全过程,为推进医学教育发展，培养高水内科医学论文平医学人才，做出不懈的努力。
作者：董靖竹 张东华 吴野 周佳 胥娇 王刚 薄红 单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院
