１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１１年３月至２０１２年６月三亚市人民医院妇产科收治的早期宫颈癌患者７２例，所有患者在术前均经组织病理检查确诊为宫颈癌。将７２例患者按随机数字法分为对照组３６例和观察组３６例，其中对照组患者年龄３１～６０岁，平均（４４．９±１．４）岁，平均体质量（６３．６±８．５）ｋｇ；观察组患者年龄２９～５８岁，平均（４１．７±２．３）岁，平均体质量（６６．１±７．３）ｋｇ。所有患者均由同一术者在全身麻醉下行广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，并且根据患者的年龄及自身情况选择性切除或保留双侧附件，所有患者的麻醉方式及手术方法均相同。２组在年龄、体质量、手术时间、麻醉方式及术中出血情况等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２护理方法
按《妇产科护理学》方法，对照组患者行宫颈癌术后常规护理方法；观察组患者实施综合泌尿系护理干预［３］。护理干预主要包括以下几个方面。（１）心理安抚护理：对观察组患者均要在术前做好手术过程各种措施的教育工作，告知患者常规术后会在体内留置导尿管较长时间，而且要反复测试残余尿量，对其可能产生的痛苦和心理负担要做好疏导，减轻患者的焦虑担忧［４］。同时，护理人员要积极主动的做好患者及其家属的沟通工作，对于术后并发症，可能出现的尿潴留及泌尿系统感染情况做好详细讲解，避免术后患者产生焦虑情绪。在术前、术中及术后过程中，主管护士要做好陪同工作，随时处理因病情及手术导致的患者情绪及心理变化，耐心处理，做好心理护理。（２）术后出血护理：患者术后要去枕平卧８～１０ｈ，避免剧烈翻身及活动，随时观察患者的各项体征，发现异常及时告知主管医生，及时处理可能导致的内出血［５］。（３）膀胱功能护理：膀胱机能紊乱就会导致术后出现尿潴留现象，尿潴留的产生会给患者心理带来很多负面干扰，严重影响患者的自尊心，扰乱患者的社会角色及自我形象，甚至导致患者术后活动不便，身体恢复时间延长等。因此，主管护士要在术前和术后及时告知患者，使其正确认识发生尿潴留的情况，减轻其焦虑，配合医生做好正确治疗。观察组患者还要在术前进行阴道、肛门及盆底肌肌肉的功能锻炼，练习肌肉缩紧与舒张；术后第３天始，在护士及家属的协助下，让患者在床上继续做阴道、肛门及盆底括约肌的收缩和舒张锻炼，３～５次／天，５～１０分／次，活动时切忌活动度过大，避免伤口开裂，导致出血及二次手术；术后第５天进行生物机能反馈训练法，进行膀胱肌的功能锻炼，以增加膀胱内压力，缓解尿潴留，方法是以双手叠加，手掌向下，轻压下腹部，以能接受的力度为准，根据患者承受情况逐渐增加压力，然后放松数秒，每天反复训练６～８次。所有患者均在术后第７天行夹管放尿，控制在每３小时一次，在输液时或进食较多液体时，指导患者有尿意即放尿。术后第８天，告知继续做生物机能训练，此时患者可自行进行腹部摁压，进一步提升膀胱机能，增加膀胱内压力，树立患者拔除导尿管后自行排尿的勇气。术后第１０天，进行生物机能反馈训练时，提前静脉快速滴入０．９％ＮａＣｌ（温）８００～１０００ｍＬ，嘱患者轻柔腹部，并做排尿行为，随时观察尿管周围，见尿液自导尿管渗出时，协助患者去卫生间排尿。自行排尿２～３次后，及时测量残余尿，并做好统计。（４）膀胱冲洗与灌注：拔尿管前每日２次用生理盐水３００ｍＬ＋庆大霉素８万Ｕ＋地塞米松５ｍｇ＋阿托品１ｍｇ进行膀胱冲洗，每次时间控制在１０ｍｉｎ之内，待膀胱区有涨感时进行夹管，１０ｍｉｎ后将冲洗液排出，直至拔除导尿管［６］。（５）尿管拔除的干预护理：尿管拔除前，每天用酒精擦洗会阴部，注意保持外阴部的清洁及和尿管的通畅，嘱咐患者多行流食或多饮水，可达到冲洗膀胱的目的。每天监测患者的体温变化，预防尿路感染，发现出现感染要及时告知主管医生并做好治疗。拔管后嘱患者多喝水，增加排尿次数，恢复膀胱功能。
１．３评价标准
观察２组患者在术后经不同条件护理泌尿系感染及 尿潴留的发生人数，并进行临床统计。疗效判定标准：术后泌尿系统并发症及尿潴留的诊断主要以Ｂ超下残余尿量为标准，患者术后两周仍然无法自主排尿，Ｂ超测试膀胱内残余尿量超过１００ｍＬ，此为尿潴留［７］。出现泌尿系统感染的临床表现为：（１）尿液细胞中白细胞数目增多；（２）尿液离心后检测，白细胞镜检５～８个／ＨＰ；（３）体外尿菌落培养数目超过１０５／ｍＬ。治愈标准：术后患者１４ｄ恢复自主排尿，无炎性反应，尿菌落培养及尿液检测各指标均正常。１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据处理及统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ２检验，以α＝０．０５为检验水准，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１２组患者尿潴留及泌尿系统感染情况
观察组护理后尿潴留发生率８．３３％，明显低于对照组的２２．２２％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组护理后泌尿系感染的发生率５．５６％，明显低于对照组的１９．４４％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．２２组患者护理满意度情况
护理后对２组患者的护理满意度进行调查，观察组对护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
宫颈癌的手术治疗是目前防止病情发展的首选方法，虽然取得了较好的治愈效果，但是此类手术常常涉及到各种并发症发生，主要原因为手术涉及范围大，术口暴露时间过长，对组织的损伤过大等，这也是导致术后出现膀胱排尿困难，泌尿系统感染及尿潴留等并发症产生的主要原因［８］。如何做到减轻患者痛苦，预防泌尿系统感染及尿潴留等并发症的产生是术后护理的关键所在。笔者通过本次研究得出，综合的术后护理能够快速有效恢复膀胱肌的功能，减少尿潴留等并发症的发生率，尽快让患者自主排尿。本次研究结果显示，观察组患者在术后发生泌尿系感染和尿潴留的情况均明显低于对照组，这说明加强综合护理干预可有效加快术者的恢复，减少术后患者泌尿系统感染等并发症的发生。宫颈癌根治术需要切除大部分盆腔淋巴结，这就极易影响盆腔内的副交感神经，进而导致膀胱麻痹，导致排尿困难。但是在神经系统的支配下，仍然可以依靠膀胱肌、会阴、阴道及腹部肌肉的支配来完成自主排尿功能。通过功能锻炼，加强盆腔周围肌肉的收缩舒张，可以辅助膀胱进行排尿，恢复膀胱支配神经的功能，加强尿道括约肌的作用，防止膀胱肌萎缩，从而促进自主排尿功能的恢复［９］。采用膀胱冲洗和灌注，可以冲洗积聚在膀胱壁上的细菌及血块，减少细菌繁衍，并且庆大霉素及地塞米松可以有效杀菌消炎，起到清洁尿道，预防感染的效果［１０］。
综上所述，加强宫颈癌根治术后患者的综合护理干预可有效减少患者泌尿系统各种并发症发生，促进膀胱功能快速恢复，提高总体护理质量，值得临床推广应用。
作者：陈敏利 单位：海南省三亚市人民医院新生儿科
