1学生的小组分配不合理，考核、评价欠全面
目前，TBL教学中主要根据学生的学习成绩进行分组，忽视了学生的主观能动性和创造力，导致讨论过程中无法达到人人积极参与[5]、配合协调，最终影响教学效果。这主要是由我国教育界长期以来重分数、轻能力的培养模式造成的后果。
2教师的授课、组织能力直接影响教学效果
TBL教学中，虽然教师在课堂上占用的时间很少，但作为教学的组织者，教师对教学内容及其背景资料的掌握程度、对所设计问题及答案的准确性、有效性，对课堂讨论的把握和引导能力都直接影响教学的开展。目前，在我国的医学教育中，临床课程多由临床医生兼任，他们当中很多人并未接受过系统的教学能力培训，多数教师习惯讲述知识，不习惯用问题引导学生讨论学习[6]。
3建议与展望
3.1合理分组，确保竞争中的团结协作
合理分组是TBL教学实施的前提。小组成员5~7人，组间资源分配要合理，要充分考虑成绩、性别、年龄等因素，做到“组内异质、组间同质”，同时还应考虑学生间的关系，尽量减少影响小组凝聚力的因素[4，7]。
3.2完善的评价体系，有助于TBL教学的顺利开展
学生成绩是TBL教学的主要评价指标，包括单独测试成绩（iRAT）、小组测试成绩（gRAT）、个人对小组的贡献及期末考核成绩[4]。同时，客观评价学生自主学习、讨论、合作等能力，也需要有效的评价体系。通过确立考核指标、完善评价体系，使学生积极配合、主动参与，才能保证TBL教学的顺利实施并取得明显效果。
3.3加强培训，提高教师的教学能力
在确定使用TBL教学法后，须选拔具有教学热情的教师进行培训，使其充分了解并掌握TBL教学的特点和实施方法，在熟悉教学目标与授课内容的基础上，精心准备课前自学和课上讨论的问题，有效组织讨论和测试，用问题启发、引导学生投入学习、开展讨论，并在讨论中适时准确引导，直至所有学生对知识完全掌握。本文来自于《卫生职业教育》杂志。卫生职业教育杂志简介详见
3.4根据实际情况，综合应用LBL、PBL教学法
TBL与LBL、PBL教学法比较各有优缺点，应该根据授课内容及授课对象综合应用。对医学生而言，基础阶段的学习应以LBL和TBL教学法为主，而临床阶段的学习可逐渐采用PBL教学法；对理论性强、难以理解的知识可采用传统的LBL教学法，对比较浅显且与临床关系较密切、更新速度较快的知识，应采用PBL或TBL教学法，有利于学生自主性的发挥[8]。高等教育改革的目标是通过有效的教学手段，使学生形成自主学习和终身学习的习惯，培养符合时代需要的全面发展的社会化应用型人才。在医学教育中采用TBL教学法有助于在知识传授阶段帮助学生形成临床思维[9]，培养其自学能力、团队协作能力、应用知识的能力，激发学习兴趣，保持教师的教学激情[10]。作为对现有多种教学法的一种补充、完善和优化，TBL教学法值得推广[2]。
作者：魏红蕾 单位：上海市第一人民医院
