【摘要】目的探究白血病诊断综合分析的意义以及价值。方法对不同类型白血病患者实施骨髓病理、分子生物学检测、细胞遗传学分析、流式细胞学白血病免疫分型、细胞学染色、骨髓细胞形态学、血常规等方法联合诊断。结果不同类型白血病患者的诊断综合分析存在一定的差异性。结论白血病诊断综合分析对不典型白血病的诊断有着积极的意义。
【关键词】白血病；诊断；综合分析
随着生活环境的不断改变，白血病患者的骨髓象、血象表现也发生了不同程度的改变，部分患者并不具有幼细胞分期明确、白细胞总数升高等特点[1-2]。本文主要对白血病诊断综合分析的意义以及价值作分析，详情如下文：
资料与方法
1．基本资料选取
白血病患者6例，即急性早幼粒细胞性白血病M3a患者1例（59岁、男），大颗粒淋巴细胞性白血病患者1例（85岁，男），多毛细胞白血病患者1例（78岁、男），急性粒细胞性白血病患者1例（67岁，女），慢性淋巴细胞性白血病患者1例（70岁，男），急性髓系白血病患者1例（55岁，女）。
2．方法
2.1取材抽取骨髓液（髂后上棘）进行涂片（5张-8张），涂片主要用于细胞化学染色以及细胞形态学检查。之后在分别抽取患者的骨髓液1毫升-2毫升，将骨髓液放置在肝素锂或乙二胺四乙酸二钾抗凝试管中，主要用于分子生物学融合基因检测、染色体检查、流式细胞学白血病免疫分型检查，并将患者的骨髓活检进行病理检查。2.2细胞学以及骨髓细胞形态学检查主要参考《全国临床检验操作规程第三版》。2.3流式细胞学白血病免疫分型不同白血病细胞表面的分化抗原不同，经别藻清蛋白、藻红蛋白、异硫氰酸荧光素等标记的CD分子在抗体孵育之后，CD分子表达百分率通过流式细胞术进行分析。2.4染色体核型分析制备染色体时，应采用不刺激骨髓的方法，在48小时之内进行培养，采用PRMI160培养液，浓度为20%的小牛血清。在常规收获之后，采用火焰滴片法检测。2.5分子生物学融合基因检测取患者2毫升-3毫升骨髓血，与PRMI160培养液等量充分混匀，之后再进行分离骨髓单个核细胞，再提取RNA，检测患者RNA的浓度。2.6骨髓活检参照《骨髓活检病理学》。
结果
1．急性早幼粒细胞性白血病M3a
患者因二系细胞减少以及伴有发热入院，入院检查肝脾不大、神经尚可、体位为38度，因外周血二系出现减少的情况而接受细胞化学染色体、骨髓细胞形态学检查。外周血PLT为41*109/L，Hb为145g/L，RBC为4.44*1012/L，WBC为1.60*109/L。中性粒细胞的比例下降，淋巴细胞的比例则出现升高的情况。骨髓穿刺后，在骨髓片内异常的早幼粒细胞数量明显增加，多见柴捆样细胞。组织化学结果为：过氧化酶为阳性，氯化醋酯酶为阳性，糖原染色为阳性（颗粒），特异性酯酶为阳性，加入氟化钠不存在抑制现象。流式细胞学白血病免疫分型表达为CD33为95%，CD13为90%，cyMPO为95%，HLA-DR、CD34、CD11b、CD15不表达。
2．大颗粒淋巴细胞性白血病
（1）淋巴细胞增生，主要呈椭圆型，染色质含有嗜天青颗粒，呈块状，淋巴细胞胞浆丰富。过氧化酶为阴性，糖原染色为阳性（颗粒状）。（2）白血病免疫分型髓系标志CD34、CD33、CD13为阴性，外周血CD3+：95%，40%为骨髓异常细胞淋系表达标志为CD79a、CD22、CD5、CD20，弱表达为CD19。
3．多毛细胞白血病
（1）淋巴细胞活跃、增生，主要呈圆形或者椭圆形，细胞密集，存在大量毛细胞浸润的情况，外周血的毛细胞不明显。（2）流式细胞学白血病免疫分型外周血中46%为淋巴细胞，T淋巴细胞CD7+为55.20%，CD3为55.35%，CD5+、CD2+为54.60%，B淋巴细胞中，CD20为24.90%，CD22为24.80%，CD19为22.31%，CD11c为19.7%，CD11c+为19.47%，FMC7+CD11c+为19.47，FMC+为24.80%，CD11c和FMC表达为阳性。（3）骨髓活检病理学病理活检结果为CD5（-），CD99（+），LCA（+），MPO（-），CD79a（+），CD20（+），B淋巴细胞增生。
4．急性粒细胞性白血病
（1）骨髓细胞学检测结果显示早幼粒细胞、原始粒细胞表现活跃、增生。早幼粒细胞核呈凹陷型或圆型，布满颗粒（非特异性），糖原染为阳性（弥散性），过氧化物酶为阳性，特异性酯酶为阳性。（2）白血病免疫分型粒细胞的表达主要为CD64、CD11b、CD15、CD117、CD33、CD13，HLA-DR、CD34为阴性。（3）染色体检验（细胞遗传学）骨髓染色体核的主要分型为t（8:21）（q22：q22），46，提示为急性粒细胞。
作者：王丽
