第一篇
一、当前医院成本会计核算出现的问题
(一)和新形势下的医疗改革不相吻合
医疗改革新政策的主要内容是要建设通过国家医疗主管部门指导的多元化的卫生管理机制，但是当前医院的成本会计核算制度是依据目前公立医院的性质来设定的，经过医疗改革，有力的促进了民营医院的迅速进步和发展。可是，对于民营医院到底制定一个何种成本会计核算制度，国家有关部门还没有制定出有关规定。医疗改革的新政策将要以稳重、求实、公开进行医院体制的改革，使医疗事业的公益性得到很好的展现，由于出现了一些公益性的医疗费用，可当前《医院会计制度》没有对公益性的医疗费用进行规定，使经营性成本核算和公益性的医疗费用核算混为一体，这就造成医院成本会计核算出现了人为因素。另外，通过医疗改革新政策的实施，实现医疗和医药分开，把以前医院成本核算设置多种项目，如：药品进入和销售差价、医疗器械支出、各种卫生材料等，这种医疗卫生资料和药品进销核算根本和当前医疗改革不相适应。
(二)对卫生材料成本核算没有达到预期的目的
在医院的各种卫生材料中，随着科学技术的飞速发展，卫生材料和各种医疗器械更新换代非常迅速，但是由于卫生材料数量多，有各种各样的品种，是医院非固定资产的主要构成部分。根据卫生材料的使用状况对卫生材料进行了有效的划分，其中包括进行化验的试剂、卫生材料、放射性专用材料等，这些新材料必须严抓质量关，保证在使用的时候万无一失。但是，由于医院只是关心的业务收入情况，却对医院的卫生材料的成本管理力度不够，导致医院的卫生材料产生很大的浪费。并且，医院本身的内部的监督机制不健全，根本不能够把卫生材料的正常使用和各个科室平常的工作业绩联系在一起，另外，医院总务处的成本考查体系没有严格的建立并执行，致使医院的水电、燃气等产生严重浪费，使医院的成本严重超标。目前，随着信息网络的快速发展，医院内部的信息管理系统早已形成，但是，对于卫生材料等的使用状况却没有得到有效的记录，这也是由于信息建设系统相对落后的原因，所以在管理上，信息建设系统根本不能满足要求，也不能出现卫生材料的消耗而发生信息变化，使医院管理部门对卫生材料成本的消耗和控制无法实现。项目也没有很好的根据“，以药养医”的现象也就根本不能改变。
二、如何在新形势下实行成本核算
(一)加强新形势下的医疗改革，让成本会计核算逐渐和新医改相适应
在医疗改革的不断进行的条件下，医院的各方面的环境有了很大改变，因此，必须通过适合医院实际的会计核算标准，来正确、合理的对医院各科室的经营状况进行评价。但是，当前医院中实施的成本会计制度根本不能和日益发展的医院多种经营方式相适应，所以医疗改革势在必行。在改革中，要多学习一些外国的尤其是一些非盈利组织实施的成本会计制度的有经验的做法，并依据当地的具体状况，制定和医院实际相一致的成本核算制度，使公益性的成本核算和经营性的成本核算很好的区分开来，有效的禁止了虚报经营效益和对国家公益基金进行冒领现象。另方面，加强公益性会计核算项目，增加公益性会计成本的项目设置，使公益性成本会计项目得到很好的细化，对总体评价医院的经营管理状况和各科室的情况，有了很好的依据，从而很好的调动医院广大职工的积极性。
(二)进一步加强卫生材料的成本核算和管理
随着信息技术的发展，各医院都建立了信息网络管理系统，最好在这些网络管理系统中加入一个卫生材料库，通过对卫生材料的采购、领取、调拨、退回货物等设置，使卫生材料去向明确，并和各个科室的绩效考核联系在一起，逐步提高医护工作人员的尤其是后勤工作人员的思想道德素质和勤俭节约的品质，很好的避免了冒领、浪费、虚报等不正当的使用卫生材料现象。另外，要切实使卫生材料在医院的内部建立完整的控制管理机制，要做到分工明确，有严格的规章制度约束，如住院的病患者所使用的卫生材料要由所行使的财务科执行收费，病房区所配送的卫生材料，就由病房区的药房进行管理，并且要养成每月一总结盘存的习惯，预防由于某些科室过多使用而对采购工作产生较大影响，从而使采购成本升高，并且，经过有效的盘存，能够及时的发现管理中的不足之处，使卫生材料的管理进一步完善，也能够减少卫生材料的成本核算，降低不必要的消耗。
作者：李婷婷 单位：费县梁邱中心卫生院
第二篇
一、医院会计核算中存在的问题
(一)核算内容不合理
现行的医院会计核算中要将药品及医疗收支进行分类核算，并且应该实行内部成本核算。但医院在设置核算内容时往往按照政府支出功能以及经济类别进行设置，其目的是为了更好的满足财政预算需求。随着医院财政的独立发展，尽管政府会给予一定的财政补助，但其比例却在减少，这就导致医院无法对收益性支出以及资本支出进行有效区分，难以满足核算需求。
(二)管理费用核算不当
在医院会计核算过程中，管理费用也是构成医院会计核算的主要内容之一。但在实际运行中，管理费用核算中存在诸多问题，主要包括管理费用较广泛，管理分摊不合理等等。医院的管理范围广泛，但部分核算指标又未被纳入管理费用范围，例如管理过程中由于借贷而产生的利息等，这就导致费用以及收入的虚增。另外，医院在管理费用的分摊方面往往按照药品成本以及医疗成本进行分摊，这种方式对成本核算的准确性有一定的影响。
(三)会计报表不健全
在当前医院财务报表中主要有：资产负债表、管理费用明细表、收支汇总表、净资产变动表等。尽管这些都能够有效反映医院财务情况，但却不能将医院资金流量的情况展示出来，这就容易造成医院在具体管理过程中无法对资金进行有效的监管，影响医院的整体决策。
(四)固定资产核算不完善
资产修购基金制度不完善，在医院提取资产修购基金的过程中，往往按照资产年限、使用寿命、工作量、原始价值、剩余价值等进行提取，而这些在操作过程中都会受到其它因素的影响，缺乏真实性。例如，在医院固定资产管理过程中，存在一些使用期限到期的固定资产，但由于管理不善，医院没有对这些资产进行有效管理，依然按照正常标准进行修购基金的提取，这就导致资产的虚增。再次，在固定资产核算方面没有对其进行及时评估，尤其是高端设备的价值评估。一般情况下固定资产购买时价值较高，但由于产品更新换代快，设备的价值也会不断贬值，这就容易导致资产贬值，导致医院整体资产缩水，如果没有计提减值准备，那么就会出现信息失真的状况。
二、有效提高医院会计核算制度的策略
(一)科学设置核算内容
核算内容的设置在医院会计核算起着至关重要的作用，科学合理的设置会计核算内容不仅能够体现医院财务管理水平而且能够提高医院整体管理水平。在设置过程中，医院要结合自身情况以及市场经济发展需求进行设置，要突出反映医院财务状况的资产、负债、净资产等内容。另外，可以适当增加反映医药支出的科目，根据人员比例进行医药成本分摊，这样能够更加精确的反映医院的医疗成本，提高会计核算的精确度。
(二)完善管理费用核算
为了完善医院的管理费用核算，可以将其进行单独列支。对于那些不能直接计入医疗成本和药品成本的费用可以作为期间费用，可以将医疗活动所产生的公共费用计入当期损益，这样不仅能够促进药品管理部门和医疗部门人员明确知道自己的实际费用，而且可以有效反应医疗和药品的收支结余，促进了管理费用核算的健全，为管理层提供更加直观的数据信息。
(三)健全会计报表体系
会计报表具有相应的客观性和真实性，因此医院要进一步健全会计报表体系，提高报表的实用性和真实性，要进一步披露医院资金流向以及产权关系，不断揭示医院管理过程中存在的风险及损失，这样才能为医院管理提供有用的参考信息，为管理决策指出科学合理的发展方向。另外，会计报表的设立要符合医院的实际发展状况，依据医院的整体运行进行报表的设立，注重反应领导关注的内容，同时要保证财务报表的真实性和完整性。
(四)健全固定资产核算制度
固定资产是医院资产的重要组成部分，因此，医院要做好固定资产的核算。首先，可以将累计折旧科目纳入固定资产核算范围，例如对于医院的固定资产，可以采用年限平均法的方法对其进行折旧核算，也可以通过平均年限法以及递减法对固定资产进行折旧核算，在计提时，要将医疗支出-折旧费写入借记栏目，累计折旧计入贷记栏目，这样就能够很好反映医院固定资产的实际价值。其次，可以添加固定资产清理项目，这样医院就能很好的记录固定资产的使用状况，查看固定资产的报废、损耗、捐赠、出售情况。
三、结束语
总之，随着医疗卫生体系的不断改革，医院的经营机制和管理体系也在不断创新，为其发展注入的新鲜的血液，但是在现行会计核算制度下，医院的财务管理中也暴漏出了众多问题。因此，医院领导和财务人员要充分认识到新形势下会计核算的局限性，制定完善的解决对策，确保信息的真实和准确。同时，我国财政部门以及卫生部门也要制定相应的制度，为医院的健全发展提供制度保障，促进医疗卫生事业健康发展。
作者：杨帅 单位：北京中医医院顺义医院
第三篇
一、引言
考虑到当前我国卫生医疗体制改革的处于不断深化阶段，以及医疗市场的多变性和竞争性，传统的《医院会计制度》在某些方面开始凸显出其固有的局限性，特别是涉及到会计核算与成本核算的有关规定方面，需要进行局部调整进一步完善。2012年1月1日颁布的新医院财务会计制度很好地弥补了1998年《医院会计制度》的一些弊端，要求医院在编制财务报告时，应附送成本报表。从医院自身发展来看，实行会计核算与成本核算的一体化有积极的理论和现实意义。当前我国多家医院的成本核算体系尚不科学规范，相关会计核算条例也远远滞后于医院正在进行体制改革的步伐，与医院所要进行的管理创新格调不一致。本文认为，医院针对会计核算和成本核算中的同一类别数据进行有效统一，实施一体化管理，不仅可行，而且非常必要，是医疗体制改革的客观要求。
二、医院会计核算与成本核算的现状分析
虽然现阶段国内已有多家医院在内部设立了成本核算项目，但总体上仍然和会计核算系统相互独立，没有实现数据共享。这意味着同一份项目数据被单独导入两个不相干数据库系统，很显然，这样的处理方式难以保证两个系统的同一科目数据的准确性和一致性，甚至伴随着无意义的重复劳动和数据二次处理。即便实际操作中可以将会计核算中的部分成本数据批量导入成本核算系统，也同样需要耗费人力、物力、财力对数据进行核对，增加了医院管理成本，导致管理的不经济和低效率。
三、医院会计核算与成本核算一体化
（一）会计核算与成本核算一体化的内涵
两种核算方式的一体化过程落实到医院中，就是利用其信息化数据，以电算化软件为载体自动采集相关业务数据并生成与之有关的会计凭证。如果一些会计凭证涉及成本项目时，数据库首先将成本转化为成本数据，确保在记账、审核和结账的同时自动导出成本数据，实现两个系统数据的一致性，从而使会计核算和成本核算相关科目保持一致。
（二）医院会计核算与成本核算一体化的指导思想
医院会计核算与成本核算一体化过程的实质就是会计人员在处理医院发生的每一笔经济事项时，既要服务于传统会计核算，同时又要作为成本核算的依据，使相关业务的成本核算与会计核算融为一体，以确保成本核算和数据来源的真实性、完整性、合理性、时效性，实现数据共享，为医院相关管理层和决策层提供可靠依据，提高其决策科学性与合理性。
（三）医院会计核算与成本核算一体化的作用及意义
1.促进医院发展的市场化进程。当前，我国多数医院的资源配置效率较低，比如现实中医疗设备的需求情况层次不齐，而供给数量却大抵相同，导致一些设备供不应求，另一些设备供过于求，处于闲置状态，这显然与市场经济的利润最大化理念相违背。成本核算作为一种代表资源合理配置的管理方法，是对资源的利用、效益、成本指标进行综合评价过程，因而将其与传统的会计核算体系相结合可以在极大程度上提高医院资源配置效率，最终实现收益最大化目标。2.确保医院会计原始数据源的真实、可靠。现阶段，国内医院由于会计主体明确性不强，会计的相关假设条件没有完全满足，造成医院内部整个的财务核算处于秩序紊乱状态，财务部门所提供的会计资料数度引来其使用单位的质疑，在医院内部也逐渐失去可靠性。这些问题在实施“一体化”政策后得到有效解决，会计核算与成本核算的一体化将财务管理范围拓展到医院内部的会计主体，甚至在重大项目上，成本核算也能为管理部门提供及时、有效、准确的数据资料，这就保证了会计信息的可靠数据源，极大提高会计信息质量。3.提高医院工作效率。成本核算不仅是对会计系统的必要补充，同时也是医院整体管理系统的完善升级。成本核算工作的有效实施保证了管理者对细节工作进行有效控制，对医疗设备资源合理配置，一方面有利于提高医院自身工作效率，另一方面也给医院服务主体提供更优质的服务。
四、实现会计核算与成本核算一体化的措施
（一）建立医院内部数据库核算系统
在大数据时代背景下，通过建立数据库网络系统开展管理工作是提高医院管理效率的前提条件。医院应全方位大力推进计算机网络化,有效运用会计电算化软件，使得会计核算与成本核算数据能及时、准确地在部门间进行共享。成本核算工作量大,传统的手工核算方式既费时又容易出错，网络化的数据库系统则可以解决这一问题。
（二）增加医院内部财务审计程序
医院不同于企业的最明显一点就是其服务对象的特殊性及业务范围的独特性，因而内部的管理系统也比企业更为复杂。将审计程序引入医院系统还是创新之举，仍然处于探索状态，这就要求会计事务所在审计前要详细了解医院的管理特性、监管要求和项目流程等。现实中面向企业的风评程序和测试程序相对而言太过复杂，多数采用上市公司的审查要求，因而落实到医院审计工作时，应进行大力简化，提高针对性和适用性，考虑医院工作的特殊性。
（三）对医疗设备展开收益流分析
全面完善医疗设备质量管控体系，设立效益指标综合对相关设备进行考察，尤其注重设备在用率和折旧率进行定期监察，分析其成本与效益间的关系，根据实际情况决定医疗设备的资金投入，避免过多或过少投入，降低医院资金使用效率。
（四）完善财务法规与监督体系
要想保证审查与监督工作顺利开展，首先要做到有法可依。这就要求医院在内部制定严格的财务法规以确保其信息的可靠性，对管理的具体工作、方法、相关主体的权利与义务、虚报科目的惩罚等方面进行明确规定。在此基础上，要充分依靠法律手段，保护财务人员在业务范围内行使职权，保证科目信息真实可靠。再者，要在全社会形成人人都能对医院的经济效益和服务质量进行监督的局面。最后，要提高各管理层和有关财务人员的思想与业务素质。
五、结语
会计和成本核算一体化的实施把医院内部的财务工作从会计核算转化为会计管理,融入了市场经济的理念，从而有效提高了医院在人力、物力和财力等方面的资源配置效率,为病人提供人性化服务的同时提高了其行业竞争力和经济效益。总的来说，医院的会计核算与成本核算一体化目标不是在短时间内就能一蹴而就的，具体实施过程错综复杂，它应该是医院的长期发展目标。
作者：许育红
