１资料及方法
１．１一般资料
我校中职学制是四年制，为初中毕业后生源，２００８年—２０１２年我校５届中职学生入学年龄及男女比例差异无统计学意义，以女生为主，学生入学成绩（以南通市生源为例）及护士执业资格考试辅导前１周第１次模拟考试合格率（即各门考试均达及格线的学生比例）情况见表１，５届中职学生入学成绩及第１次模拟考试合格率比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法
从学生管理软件分别统计２００８届～２０１２届参加护士执业资格考试的学生人数、入学成绩，待每年的护士执业资格考试成绩网上公布后，进行学生考试成绩录入。本研究依据每届所录入的执业护士考试成绩，对５届学生护士执业资格考试通过率进行比较，并分别从学生管理、护生考前状况、考前辅导方法等方面分析，验证我校护士执业资格考试考前辅导方案的有效性。
１．３统计学方法
用ＳＰＳＳ１１．５软件进行统计学分析，其中率的比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
我校５届中职生护士执业资格考试通过率分别为７０．００％、８３．０５％、９７．２８％、９７．２９％和９７．８９％，组间２００８届和２００９届与其他届比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），２０１０届、２０１１届、２０１２届通过率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。
３讨论
我校应届毕业生参加全国护士执业资格考试２００８届、２００９届、２０１０届的通过率逐年增高，差异显著（Ｐ＜０．０５）；２０１０届、２０１１届、２０１２届护士执业资格考试通过率稳定于９７％以上，无差异，可能与以下原因有关。
３．１加强护生考前班级管理
通过多年考前辅导实践，越来越注意学生管理工作在复习迎考阶段的重要性，在整个复习过程中，护生虽然知道护士执业资格考试的重要性，但由于中职护生年龄较小，青春期阶段心理状态不稳定，自律性差，自我学习和管理能力较弱以及刚从医院实习回校等因素，造成护生不能安心复习。所以在复习迎考阶段，各班班主任及辅导员必须深入班级加强管理，了解护生考前状态，关心、鼓励护生，调整好护生的心态，全身心投入复习，以良好的精神状态参加护士执业资格考试考前辅导。
３．２调整护生考前整体状态
３．２．１考前状态
由于用人单位招聘已真正实施“双证”就业模式，所以虽然很多毕业生在考前就找好了工作单位并与用人单位签订就业协议，但在协议中往往有一条款，即护生不能取得执业资格证书，协议将自动作废，从而使毕业生面临就业的严峻形势。因此，无论是护生本人、家长，还是学校，都对护士执业资格考试给予高度重视，这都会对护生心理产生较大的压力，导致紧张心理。适当的紧张心理有利于护生刻苦学习，取得好成绩，但过度紧张往往会使护生产生焦虑，记忆力减退，复习停滞不前。
３．２．２心理调整
在整个复习迎考阶段，组成由班主任、督导为主的班级管理团队，扎根班级，与护生进行广泛交流，关心护生，及时发现问题并给予解决，调整好心理状态，全身心投入复习；安排有心理咨询师资质的教师对全体护生进行１次心理调节知识讲座，使护生获得缓解压力的方法；在复习迎考过程中，全天开放心理访谈室，开展心理门诊，缓解护生考前心理压力，必要时，邀请护生家长来校共同疏导，调整心理状态，参加护士执业资格考试。有研究报道，开展考前心理辅导，可降低护生的考试焦虑水平［２］。
３．３制定科学的考前辅导方案
从２００９年起我校初步形成一套较为完整科学的考前辅导方案［１］，之后不断根据每年辅导情况及出现的问题，逐步改进、完善该方案，２０１１年国家护士执业资格考试方法及形式进行了重大改革，我校在时间上未作调整，但在辅导策略上进行了适当调整，重点突出护生应用能力的培养，取得较好效果。
３．３．１整体方案
２００９年我们对应考护生进行了为期１个半月的集中复习辅导，实践后发现时间紧，只能完成一轮系统复习，虽然护生执业资格考试通过率较２００８年有所提高，但仍然不能满足护生及社会需要。２０１０年后调整为２个半月的集中复习辅导。首先护生实习结束后返校进行护士执业资格考试复习动员，说明护士执业资格考试的重要性，并安排１次模拟考试，了解护生实习阶段学习情况；寒假结束提前２ｄ到校，安排１次模拟考试，了解护生寒假期间复习情况，开始为期１个半月（６周）的系统复习，中（高）职课时安排分别是内科、外科、护理基础各６４（５６）学时，儿科和妇产科护理各４０（３６）学时；后１个月（４周）通过习题串讲；在整个复习期间安排６次～８次模拟考试。从而形成了一套较为科学而有效的辅导方案，历年护士执业资格考试均取得了较好的成绩。
３．３．２辅导形式
除２００８年以护生自主复习为主，结合短期集中辅导外，２００９年后则采取分期辅导、评价分层、循环辅导、自主复习、网络辅导、个别辅导等方法，具体过程如下。①分期辅导：前６周系统复习，紧扣执业护士考试大纲，重点内容讲精讲透，使护生的原有知识得到巩固，疑点和难点得到化解，复习思路得到理顺；后４周串讲试题，通过试题讲解相关知识点，突出分析问题和解决问题的能力，达到举一反三的效果。在整个辅导过程中着重培养护生灵活应用的能力。②分层辅导：系统复习结束后进行一轮模拟考试，并结合先前２次模拟考试成绩，对全体护生进行分层，一般分为３个班（为了便于管理，原则上以后不再进行分班）。通过分班便于开展分层辅导，有利于辅导教师针对不同学习层次、不同接受能力的护生采取不同的教学方法、手段。开展分层辅导，尤其是加强对学困生的辅导是提高学校整体通过率的关键所在。③循环辅导：通过试题精讲、知识拓展、模拟考试、试卷点评等方式进行循环辅导。具体为精讲重点和难点、精讲试题，训练解题技巧，提高分析能力；知识拓展，巩固相关知识，提高应用能力；模拟考试（模拟试卷可通过校内辅导老师出题组卷、外校交换试卷、试题库随机抽卷等形式完成），了解复习进度，营造考场氛围，提高应考能力；试卷点评主要针对高差错题进行点评讲解，找出前阶段复习存在的盲点，消除共性问题，并根据护生的复习及心理状况，适时调整辅导形式。第１０周后进行毕业考试、护生自主复习、学困生的个别辅导及护生心理调整等。④自主复习：主要针对学习能力较强、学习习惯较好的护生。在自主复习期间，班主任要加强管理，辅导教师要进班进行答疑，解决护生存在的问题，使其顺利通过考试。⑤网络辅导：对自主复习的护生也可同时开展网络辅导，充分利用网络资源，但在选择网络辅导课程时，一定要把握优质资源。⑥个别辅导：对学困生尤其是多次模拟考试成绩排名在后的护生，班主任及辅导教师应及时与其交流，了解影响学习的因素，找出问题所在，并针对不同原因进行对症处理，同时也便于合理安排辅导教师进行个别辅导；对因找工作不能按时上课的护生也应进行课外个别辅导。
４小结
护士执业资格考试制度是我国护理管理工作步入法制轨道，逐步与国际接轨的必要途径。护士执业资格考试是一种行业准入的认定考试。护生通过考试拿到上岗证，既为顺利就业铺平了道路，又检验了学校的教学质量，其结果也直接影响学校的声誉和招生情况。因此，如何提高考试通过率，使学校教育与行业准入要求接轨，不仅是每个护生的事情，而且是学校面临的实际问题。苏银利等［３］研究认为，对护士执业资格考试通过率的影响受到学生的入学起点、学历层次、实习医院等级、医院所在地、是否参加考前复习及复习努力程度等多种因素的影响，而考前辅导能有效提高护士执业资格考试的合格率［４－６］，从我校近５年的护士执业资格考试考前辅导情况及通过率比较分析显示：加强护生考前班级管理，调整护生整体状态，制定科学考前辅导方案，注重护生综合能力培养及关注学困生的个别辅导有助于学校护士执业资格考试的高通过率和高分通过率，对护生的就业应聘考试也有很大的帮助。同时，依据近３年中职护生护士执业资格考试通过率（９７％以上）结果显示，考前辅导还可以有效弥补中职学生入学基础差、学制短（比高职少１年）等因素对护士执业资格考试成绩的影响。因此，加强护生考前管理是提高中职护生取得护士执业资格考试好成绩最为重要的前提条件；调整护生整体状态是参加考前辅导的基础；正确制定考前辅导方案是提高护士执业资格考试成绩的有力保证；注重护生综合能力的培养是提高护士执业资格考试成绩的有效方法；对学困生的个别辅导、帮助是保证学校高通过率的关键。只有科学、合理、正确地安排考前辅导，才能有效提高护士执业资格考试合格率，为护生“双证”融通、顺利就业铺平道路。
作者：庄一平 沈建新
