1统计学处理
选择SPSS19.0软件对数据予以统计处理，其中计量资料以(x±s)表示，其计量资料对比选择t检验;计数资料对比选择χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产程处理效果
见表2。以侧俯卧位法将枕后位矫正为枕前位，两组产妇成功率相较差异有统计学意义(P＜0.05);以手转胎头将枕后位矫正为枕前位，两组产妇成功率相较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组分娩结局对比
产褥病率与胎儿窘迫率以及新生儿窒息率和NICU的转入率同对照组相较均增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组225例经阴道分娩(占38.8%)，对照组380例经阴道分娩(占67.9%)，两组经阴道分娩率差异有统计学意义(P＜0.01)。
2.3两组产妇的产程特征
研究组产妇第一产程及第二产程的时间同对照组相较均明显延长，差异有统计学意义(P＜0.05)，研究组产妇宫口的扩张延缓以及停滞发生率，产程中胎头下降的延缓以及停滞发生率同对照组相较差异均有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
胎儿枕后位为比较多见的一种头位异常，当临产时对产程异常未予及早发现，甚至发现后未予积极处理即进行过分试产，达到活跃晚期以及第二产程时，胎儿胎头的位置较低，将会影响产妇分娩〔3〕。在本文资料中显示，当新生儿的出生体重为3500～4250g时，其枕后位生产第一产程及第二产程的时间均要超过新生儿的出生体重为2500～3500g呈持续性枕后位产妇。当胎儿的体重增加时，其胎头的各径线也相应增加，并且较硬难于变形，潜在性的头盆不称概率就较大〔4〕，导致胎头的衔接出现困难，达不到紧贴宫颈状态，引发宫颈的扩张缓慢。在产程中由于胎儿较大，产妇子宫常过度膨胀，能够引起宫缩乏力以及产程延长〔5〕。胎头较大并且硬，不具备良好的可塑性时，其胎头下降的过程当中进行内旋转以及向前旋转，所需克服的阻力也随之增加，如果宫缩出现相对性的乏力，多引起胎头的下降缓慢甚至为停滞〔6〕。当胎儿的估计体重在3500g以上时，并且为枕后位病例，需在临产后对产程进行严密观察，给予积极干预，如果发现产程出现异常，则适当将手术指征放宽，从而避免产妇第二产程的延长〔7〕。由于枕后位为较常见的一种异常胎头位置，能够引发头位的难产，实施枕后位的矫正是降低头位难产概率最重要的措施〔8〕。于本文资料中显示，在对照组实施枕前位的体位矫正共255例，其成功率为45.5%，以手转胎头法矫正枕前位共190例，其成功率为62.3%。但研究组产妇体位矫正的成功率以及手转胎头法矫正的成功率均较低，并且剖宫产率呈上升趋势。由于枕后位胎头多为俯屈的不良状态，导致儿头经过不变产道的径线增加，并且胎头下降的阻力也随之增加。当胎儿体重随月份再度增加情况下，在产程中应用体位法矫正以及应用手转胎头法矫正，额定克服的阻力也随之增加，当胎体不能够同儿头一致朝前旋转时，尽管干预成功，也同样会增加向后复位的力量。因此胎儿体重为影响产妇分娩方式的重要因素。所以，胎儿体重估算为3500～4250g的枕后位产妇，在试产过程中实施枕后位矫正未成功或实施矫正后又自行复位的，则建议将手术指征放宽，从而减少母儿的临床并发症。对胎儿体重同母儿结局的关系分析，如果胎儿体重在3500～4250g，并且呈枕后位，母儿的临床并发症概率要显著高于对照组。
同胎儿体重为2500～3500g产妇枕后位相较，其产后出血与产褥病率以及新生儿窒息和NICU转入率显著增加，并且剖宫产率上升，相应的阴道分娩率呈下降趋势。如果胎儿体重逐渐增加，特别是胎儿体重在3500～4250g情况下，胎头各径线则明显增加，进入不变产道内各径线也随之加大，同时胎头下降的过程中进行内旋转以及向前旋转所要克服的阻力也随之增加，在产程中进行体位矫正以及手转胎头法矫正所需克服的阻力也随之呈增加趋势，而向后复位的力量也随之增加，可导致产程相应的延长，并且产妇的体力消耗较大，常表现为负面的心理因素，如果胎儿在较长时间内胎头受压，则长时间反复的生理性缺氧易引发胎儿窘迫。在多方面的因素作用下引起剖宫产率的上升，产妇阴道的分娩率则相应下降。予以阴道反复检查，再剖宫产时产妇子宫下段出现菲薄水肿，可导致胎头俯屈并且位置也较低，如娩头困难则引起切口延裂以及产后出血的明显增加。当胎头出现较长时间的受压，可导致反复长时间的生理性缺氧，进而胎儿窘迫以及新生儿的窒息概率和NICU的转入率均增加。产妇产程的异常与母儿并发症的发生率以及剖宫产率均同胎儿体重呈正相关。当胎儿体重在3500～4250g时，呈枕后位产妇在临产后需对宫缩及产程进行严密监测，并积极予以枕后位的矫正，当产程出现异常以及胎儿窘迫，或者枕后位实施矫正失败，需结合胎儿的体重进行原因分析，并适当地放宽产妇手术指征。综上所述，对持续性枕后位产妇进行产程处理时，需充分考虑到胎儿体重，如果胎儿体重估算在3500g以上，需积极进行临床干预，在干预失败情况下需放宽实施手术的指征，从而降低母儿并发症的发生率。
作者：郭清清 庄明燕 王淑琴 邵国媛 单位：湖北省宜昌市妇幼保健院
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