１对象与方法
１．１调查对象
调查对象为某三级甲等医院的１７个科室共计１３６名护理人员。女护士１３０名，男护士６名；最低年龄２０岁，最高年龄５５岁，平均年龄（３６．３４±０．１７）岁。
１．２调查方法
采用问卷调查的方法，内容包括：（１）一般资料；（２）手卫生知识；（３）手卫生执行情况及影响因素。《手卫生知识问卷调查》内容效度：０．８９２；重测信度：０．６６８。共发放调查问卷１３６份，收回１３４份，回收率９８．５３％。
１．３统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０录入数据并进行统计分析。用百分比描述调查对象的一般情况、手卫生知识掌握情况及手卫生执行情况、影响手卫生的执行因素；用方差分析（Ｏｎｅ－ＷａｙＡＮＯＶＡ）分析不同调查对象手卫生知识水平的差异。
２结果
护士手卫生知识掌握得分为（８６．０６±６．６１）分，具体结果见表１。影响护士执行手卫生的因素中占较大比重的为“清洁剂、消毒剂引起皮肤的干燥”、“工作太忙”、“个人对洗手擦手没有足够的重视”及“冬天无温水洗手”等，具体结果见表２。不同年龄、学历、工作年限的护士手卫生知识存在差异，具体结果见表３。
３讨论
本次调查显示护士对手卫生知识掌握较好，平均分为（８６．０６±６．６１）。其中，４０分的手卫生相关知识中，护士平均得分为（２６．０３±２．３６），存在的问题较多，主要集中在“手卫生概念不清楚”、“擦手消毒剂分类不清楚”、“每次洗手的正确时间”、及“外科手消毒、卫生手消毒监测的正确细菌数”。其次，６０分的手卫生相关指征掌握很好，平均得分为（５９．７９±２．５８）分，只有少数存在认识偏差，为“每接触一位病人周围的物体之后”。医院相关部门应定期举行手卫生培训，使护士了解有关手卫生术语，最新进展等，使其不断提高手卫生知识，这有助于提高其洗手依从性。本次调查显示不同年龄、学历及工作年限的护士手卫生知识存在差异，但不同科室及职称不存在差异。具体表现为高年资的（≥４１岁）较其他年龄段的掌握好，与其接受此方面的培训较多有关；其次，中专的分数较大专及本科差，与文化水平有关；最后，工作年限≥１１年得最分高，与其自我保护意识及洗手意识不断强化有关；其次为工作年限≤３年的护士，与其刚工作接受相关教育、培训等有关；得分最低的为工作４～１０年的，与其进入倦怠期有关，所以，应加强对此部分人群的教育与培训［３～５］。同时，注重对刚工作护士的教育，这样有利于其形成好的正确习惯。护士执行手卫生及影响因素。执行情况。３５．０７％的人每天洗手达３０次以上，１０次以下的为１４．１８％，其余的为每天洗手达１０～３０次。工作中能有效执行“六部洗手法”的占４４．０３％，不能的为５．２２％，有时能的为５０．７５％；护理不同患者是能进行快速手消毒的占５８．２１％，不能的为３．７３％，有时能的为２６．１２％。调查数据说明“六部洗手法”及护理不同患者进行快速手消毒的执行率较好，但部分护士洗手率依然很低，这可能与个人习惯或不重视有关［６］。干手方式中仍有１４．１８％的人选择用白大褂擦干这种不正确的方式，纸巾擦干的为８２．８４％，所以各科室一定要配备足够的纸巾，对于部分已经习惯用白大褂擦手的应纠正其不良习惯，可用科学的数据及事实来说服，并加强监督。认知因素。在认知因素中，“个人对洗手或擦手没有足够的重视”占６８．６６％，其次占较大比重的为“没有足够的证据说明洗手或擦手能降低医院感染的发生”、“不赞同有关洗手或擦手的要求规定”、“医务人员被感染的几率很低”及“对擦手或洗手的除菌作用持怀疑态度”。这就要求相关部门要拿出有说服力的科学资料、数据、最新最前沿的手卫生知识、指南等来举行讲座、培训来消除护士存在的疑问，让其能更深层次更全面更科学的了解手卫生知识，这样，可以更积极更好的地执行手卫生相关要求，提高手卫生依从率［７］。手卫生设施因素。有６０．４５％的护士认为“清洁剂、消毒剂引起皮肤的干燥”是影响其执行手卫生的主要设施因素，另外，“没有配备足够的干手用具”占３５．０７％、“没有足够的纸巾”占３３．５８％、“水龙头开关不方便”占２４．６３％及“没有足够的清洁剂”占２３．８８％。所以，要让护士客观正确的认识清洁剂、消毒剂的优点及所存在的副作用，而不要让其凭主观去猜测。其次，有些科室为了减少开支，只有在应付检查时才将纸巾、清洁剂等拿出，建议每科用于规范洗手行为方面的费用，大部分由经费中支付，小部分由科室负担，以降低科室成本核算中的支出数。据了解本院一部分科室已经配备了干手用具，但还有部分科室没有，应将其普及，并且应将水龙头开关改为感应式或脚踏式的，不仅方便开关还降低了二次污染。管理因素。６１．１９％的护士认为“未对洗手或擦手的效果进行有效的监控”，３６．５７％认为“相关的培训、宣传、讲座太少”，３２．８４％的认为“没有针对洗手或擦手的奖惩措施”，２９．１０％的认为“科室或医院对洗手或擦手没有足够的重视”。所以要求护士长加强监督观察，随时掌握影响本病区护理人员洗手依从性的因素，定期对护理人员进行教育，积极改善不依从的因素。院感科定期对护理人员手上的微生物进行监测，并给予反馈，以事实来说明洗手的重要性［８，９］。工作因素。有５６．７２％的护士认为是工作太忙，没有时间去很好的执行手卫生［１０］。所以医院应该合理、科学的进行人力配置，减少护士工作量，以提高其手卫生依从率。其他因素。“冬天无温水洗手”占７１．６４％，“一次性手套的应用减少了洗手的次数”及“擦手剂味道刺鼻”均占２６．１２％。建议此医院逐步给个科室配备热水器。再者，护士长应让护士认识到即便使用了一次性手套也应洗手，更正这一错误认识。
４结论
虽然护士手卫生知识掌握良好，但也并不意味着其在临床中能较好的执行手卫生。手卫生知识与行为之间并不存在必然的因果关系。因此，相关部门仍需针对影响护士执行手卫生的因素，提供给良好的设施，加大手卫生的教育和宣传力度、建立有效的监督机制等综合措施，改善护士手卫生依从率，这不仅有利于保护医务人员自身，还可降低医院感染率的发生，提高护理质量。
作者：张雯霞 陈彦玲 单位：内蒙古医科大学附属医院普外科、住院部
