1、8月龄小儿预警征象和智能测量结果
8月龄组共263例，智能测查阳性组为103例，阴性组为160例;预警征象阳性组为100例，阴性组为163例。检测结果:灵敏度=91.3%，FNＲ=8.7%，SPE=96.3%，FPＲ=3.7%，正确指数=0.88，+LＲ=24.68，－LＲ=0.09，符合率=94.3%，Kappa=0.88，PPV为94.0%，NPV为94.5%。以智能测查结果为参照标准，具体结果见表7。
2、12月龄小儿预警征象和智能检测结果
12月龄组共334例，智能测量阳性组45例，阴性组289例;预警征象阳性组43例，阴性组291例。检测结果:灵敏度=88.9%，FNＲ=11.1%，SPE=99.0%，FPＲ=1.0%，正确指数=0.88，+LＲ=88.9，－LＲ=0.11。符合率=97.6%，Kappa=0.89，检测PPV=93.0%，NPV=98.3%。以智能测查结果为参照标准，具体见表8。
3、18月龄小儿预警征象和智能检测结果
18月龄组共179例，智能检测阳性组51例，阴性组128例;预警征象阳性组46例，阴性组133例。检测结果:灵敏度=86.3%，FNＲ=13.7%，SPE=98.4%，FPＲ=1.6%，正确指数=0.85，+LＲ=53.94，－LＲ=0.14，符合率=95.0%，Kappa=0.87，PPV=95.7%，NPV=94.7%。以智能测查结果为参照标准，具体结果见表9。其中预警征象中18月龄组的第5项指标“与人无目光对视”在《儿心量表》上未找到相符条目，故未对上述项目进行评估。
4、2岁小儿预警征象和智能检测结果
2岁组共103例，智能测查阳性组45例，阴性组58例;预警征象阳性组41例，阴性组62例。检测结果:灵敏度=91.1%，FNＲ=8.9%，SPE=100%，FPＲ=0%，正确指数=0.91，+LＲ不存在，－LＲ=0.09，符合率=96.1%，Kappa=0.92，PPV=100%，NPV=93.5%。以智能检查结果为参照标准，具体结果见表10。预警征象中2岁组的第3项指标“不会跑”和第5项指标“不会用匙吃饭”在《儿心量表》上未找到相符条目，故未对上述两项进行评估。
5、2岁半小儿预警征象和智能检查结果
2岁半组共106例，智能检查阳性组58例，阴性组48例;预警征象阳性组56例，阴性组50例。检测结果:灵敏度=93.1%，FNＲ=6.9%，SPE=95.8%，FPＲ=4.2%，正确指数=0.89，+LＲ=22.17，－LＲ=0.07，符合率=94.3%，Kappa=0.88，PPV=96.4%，NPV=92%。以智能测查结果为参照标准，具体结果见表11。预警征象中2岁半组的第一项指标“兴趣单一、刻板”及第四项指标“走路经常跌倒”在《儿心量表》上未找到相符条目，故未对以上两项进行评估。2.93岁小儿预警征象和智能检查结果3岁组共106例，智能检查阳性组56例，阴性组50例;预警征象阳性组46例，阴性组60例。检测结果:灵敏度=82.1%，FNＲ=17.9%，SPE=100%，FPＲ=0%，正确指数=0.82，+LＲ不存在，－LＲ=0.18，评估符合率=90.6%，Kappa=0.81，PPV=100%，NPV=83.3%。以智能检查结果为参照标准，具体结果见表12。预警征象中3岁组的第3项指标“不能与其他儿童交流、游戏”及第4项指标“不会说自己的名字”在《儿心量表》上未找到相符条目，故未对以上两项进行评估。
6讨论
运用《小儿神经心理发育量表》进行智能筛查和运用预警征象进行智能评估均为定性试验，而运用《儿心量表》进行智能测量既能定性又能定量。彭慧等〔3〕探讨0～6岁《小儿神经心理发育量表》在中枢障碍患儿康复训练中的应用研究。潘惠妮等〔4〕选取1200例小儿进行神经心理发育检查临床测试研究，湖南某妇幼机构儿保科在追踪观察1600例小儿智能试验〔5〕中均应用到《儿心量表》。故运用《儿心量表》作为研究的参照标准具有较高的科学性和实用性。预警征象与参照标准的对照分析结果显示，在1490例研究对象中，运用预警征象指标进行智能评估结果为阳性者508例，阴性者982例，同时参照标准结果为阳性者527例，阴性者956例，总体3岁内小儿进行预警征象评估结果的灵敏度与各个月龄组结果的灵敏度分别为91.7%、95.9%、98.6%、91.3%、88.9%、86.3%、91.1%、93.1%、82.1%;特异度分别为97.4%、97.5%、91.8%、96.3%、99.0%、98.4%、100.0%、95.8%、100.0%;正确指数分别为0.89、0.93、0.90、0.88、0.88、0.85、0.91、0.89、0.82，正确指数的范围在0～1之间，指数越大，真实性越大;Kappa值分别为0.90、0.94、0.89、0.88、0.89、0.87、0.92、0.88、0.81，均大于0.75，故预警征象在3岁以下儿童智能评价中的结果与参照标准的结果一致性极好，说明预警征象是一种便捷的评估儿童智能发育迟缓的方法〔6〕。该研究发现，预警征象具有以下3方面优势:第一，预警征象评估法最为简便省时;第二，预警征象与运用《儿心量表》进行智能测量的一致性较好，信效度较好;第三，预警征象年龄跨度大，技术要求简单，便于医务人员掌握，适合我国国情，有利于在基层医疗机构门诊中进行普及。与此同时，预警征象存在以下4点不足:第一，预警征象每个年龄组的指标均有1～2项严重落后于《儿心量表》的对应项目，如3月龄中“对很大声音没有反应”对应于《儿心量表》中1月龄组的“听声音有反应”、“逗引时不发音或不会笑”对应于《儿心量表》中2月龄组的“逗引时有反应”等，在临床上使用时不能较早发现小儿神经发育异常，错过早期干预治疗的时机。第二，预警征象的项目年龄跨度太大，尤其不能将1岁内小儿的年龄细化，针对性较《儿心量表》作为智能测量时低;第三，预警征象的项目过少，虽然在某一程度上可减少时间的花费，便于进行基层门诊的推广普及，但在一定程度上不能及时预警智力发育相对落后的小儿;第四，预警征象部分内容偏离《儿心量表》的测试项目。由此可见，如果需更好地普及预警征象，有必要在循证研究基础上对现有的预警征象进行进一步的修订。预警征象评估法用于早期发现儿童心理行为发育异常征象，其进行智能评估的结果与参照标准的结果一致性较好，便于基层推广，但尚待进一步完善。
作者：欧萍 卢国斌 张冰凌 钱沁芳 杨式薇 黄艳 谢燕钦 杨闽燕 余秋娟 王章琼 单位：福建医科大学福建省妇幼保健院教学医院儿童保健科
