1现状分析
糖尿病是一种终身性的疾病,其治疗是长期的,并随病程进展而不断调整的管理过程。糖尿病健康教育在帮助患者更好地配合医护人员进行治疗、掌握自我管理技巧、预防并发症等方面具有非常重要的作用。美国糖尿病协会(ADA)已将糖尿病健康教育明确纳入到糖尿病治疗的整体框架当中。我国的糖尿病健康教育虽然取得初步成果,但仍然存在教育缺陷。大多数糖尿病患者的一生会与药物结下“不解之缘”,由于每种药物都有它不同的作用机制及不良反应,因此,药物的服用方法至关重要,只有正确用药才能产生最好的效果。本调查中,大多数患者对口服降糖药联合用药情况、用药起效时间、降糖中成药的了解、药物的副作用及注意事项不了解,这样无疑不利于病情的控制,同时也增加了患者的心理负担和经济负担。
2健康教育指导
针对本调查患者存在的问题,做以下健康指导:所有2型糖尿病患者是否必须用药:不是所有2型糖尿病患者必须用药的,用药与否要视患者具体的病情而定,饮食控制和运动是糖尿病治疗的基础,对于血糖轻度升高的初诊2型糖尿病患者,应先进行1个月的饮食控制及运动锻炼,血糖满意控制后,可暂时不用药。是否牢记口服降糖药的用量:糖尿病患者必须牢记口服降糖药的用量,患者必须遵医嘱按时按量服药,必要时仔细阅读药品说明书,不懂的地方咨询专科医生。本调查部分患者在医生开出的处方剂量后,认为降糖作用不强,自己不断加量,甚至超出了说明书标明的最大剂量,这样不仅降糖效果不明显,还会显著增加药物的不良反应,同时也增加了患者的经济负担。联合用口服降糖药的情况:现在的治疗思路是,在确诊2型糖尿病后,主张早期联合用药,严格控制空腹和餐后血糖的升高,这对延缓并发症的发生非常重要。指导患者的治疗模式是首先进行生活模式的调整,之后使用口服降糖药,先使用单一药物,如血糖控制欠佳,就增加药物的剂量,如果还不行,再考虑联合使用2种或2种以上的口服降糖药。早期联合用药的好处:改善糖代谢,长期良好地控制血糖;保护胰岛β细胞的功能,延缓其功能的衰退;减轻胰岛素抵抗;延缓或减少并发症的发生和发展。口服降糖药的服用时间点:绝大多数降糖药应在餐前20～30min服用,其目的是在体内营造一个药物环境,就餐后药物就能发挥应有的作用,血糖不会升高,其降糖效果优于餐后20～30min服药;一部分药物在餐后即时服用,是因为这种药物胃肠道反应大;还有些药物要求进餐时服用,是因为该药物吸收快,用餐结束后葡萄糖被吸收到血液时正是药物发挥降糖作用的时间,因此必须严格执行遵医行为。是否了解治疗糖尿病的中成药:在中医理论上讲,糖尿病属于素体阴虚,长期过食肥甘厚味,导致脾胃运化失调,即热内蕴,化燥耗津而成。常因情志失调、劳累过度而诱发。目前的中成药大量进入市场,患者选择时一定要注意,中成药里是否加了西药,不然容易引起低血糖,特别值得老年患者注意。很多患者对糖尿病药物都有依从心理,听说别人是糖尿病,吃什么药有效,立即追随去买,这是极其危险的。还有很多不法商家,为牟取暴利,宣称纯天然的中草药可根治糖尿病,实际上目前在全世界,还没有任何一种药物能根治糖尿病,此讲解的目的是防止患者上当受骗。药物的副作用及注意事项:每种药物都有治疗作用和药物的副作用,因此,护士应根据具体的药物对患者进行用药指导,详细讲解,让患者了解并配合用药,达到控制血糖的目的。
3讨论
本调查中患者对所有2型糖尿病患者是否必须用药不了解占44.2%,部分患者认为,只要是生病,必须得用药,对药物治疗产生依赖而忽视运动、饮食等对血糖的控制,也有的认为,糖尿病对自己生活、工作没有任何影响,不去理会;患者对是否牢记口服降糖药的用量不了解占40.7%,部分患者凭着自己的感觉来加大、减小或者停止用药;患者对联合用口服降糖药的情况不了解占73.3%,部分患者认为,开始单一治疗,小剂量开始逐渐加大剂量,直至最大药量只要能够降糖就行,认为医生开几种药物是为了乱开药而表示拒绝,回家后按自己的主观意识私自到药店买药,不知晓单一用药的危害,也有的患者认为几种药物一起副作用会更大,同时也浪费了自己的经济资源,同时觉得麻烦,更不知道有些药物的耐药性;患者对口服降糖药的服用时间点不了解占76.7%,特别是老年患者,记忆力不好,不知晓药物的理想服药时间点,认为一天几次服完即可,部分患者凭自己的感觉按一般药物常规进行用药,不知晓降糖药物的具体服用时间的要求,对时间要求不精确,大概即可,不知晓降糖药的特殊时间要求:餐前一次性服用、餐前5～20min服用、餐前30min内、与第一口饭同服、餐时服、饭后服用、睡觉前服用;患者对是否了解治疗糖尿病的中成药不了解占68.6%,在这里患者有两种极端:(1)患者不相信中成药降糖,这主要是中成药起效慢的原因,认为中成药没有疗效而拒绝了解和使用;(2)患者认为中成药副作用小,对身体没有害处而产生依赖,有的甚至听信虚假广告认为部分中药是保健品效果好而盲目使用同时拒绝医嘱用药。患者对药物的副作用及注意事项不了解占81.4%,特别是老年患者患者不知晓降糖药对肝功能、肾功能的危害,在用药期间,不到医院复查肝肾功能,不知晓某些药物不能与其他药物同服,不知晓如何避免药物对身体造成的不适,有些老年患者盲目追随,认为别人降糖效果好的药就是好药,不咨询医生私自照抄照搬服用,很容易导致夜间低血糖的发生。对医生调整口服药的调整周期不了解,认为血糖波动时治疗不佳的表现而对治疗产生怀疑。根据以上调查的结果找出问题点,在住院期间,医护人员针对患者的问题点进行一对一的健康教育指导,患者对健康教育知识了解增加,遵医行为增强,血糖控制就会理想。本次调查虽然只在本科室进行,只能反映本科室就诊患者的情况,数据少,调查内容不能全面反映患者的情况,存在局限性,但也能够发现一些问题:临床上患者的健康教育需求强烈,医护人员在健康教育方面不全面,患者用药健康教育知识存在欠缺。在患者的健康教育中,应加强用药指导,强化治疗方案,提高患者的遵医行为,达到药物治疗的有效性和依从性,同时更应该注意老年患者用药安全的指导。
作者：周付华 王雪菲 单位：湖北省孝感市中心医院内分泌二科
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