1方法与随访
1.1方法13例患有膀胱子宫内膜异位症的患者均进行膀胱部分切除术。7例输尿管子宫内膜异位症的患者，2例进行输尿管病变切除输尿管－膀胱吻合术；3例进行输尿管端端吻合术；2例患者进行肾、输尿管全长切除术。尿道子宫内膜异位症的患者于膀胱镜下行尿道肿物电灼术治疗，术后给予3.5mg/月的诺雷德药物治疗，在第3个月时发生潮热出汗的症状，给予患者加用倍美力0.3mg/d和2mg/d安宫黄体酮，继续治疗6个月，在患者停止用药1个月后恢复月经，无症状，且1年后复查膀胱－尿道镜未发现复发。1.2术后随访22例手术患者术后随访2~24个月，根据患者临床症状、B超、尿常规、膀胱镜检查以及静脉泌尿系造影等项目进行分析评估。
2结果
经手术治疗的22例患者术后病理检查均确诊为泌尿系统子宫内膜异位症，全部手术患者在2~24个月的随访期内症状均有不同程度的改善，8例患者的肾积水程度明显减轻，22例均未发现术后复发。3讨论目前多认为子宫内膜异位症具有良性表型、恶性行为收稿日期:2014-01-25的特征，具有远处转移和种植能力，本病发病机制至今仍未明确，其病因有多种学说：包括种植学说、遗传学说、胚胎学说、免疫学说及生化学说。目前大多数学者所公认，发生于泌尿系统的子宫内膜异位症以种植学说为主，随着剖宫产手术日益普遍，医源性播散所造成的切口内膜异位症的发生有明显升高的趋势[3]。本文患者有剖宫产手术史者8例，子宫内膜异位发生的位置在子宫颈前方的膀胱壁者有3例，考虑属于切口内膜异位。提示我们应重视子宫手术时对周围组织的保护。泌尿系内异症因起病隐匿，临床表现不特异,常被误诊误治以至贻误病情，发现时往往已出现患侧肾功能损害，故早期的诊治是治疗的关键，据报道，临床上对输尿管子宫内膜异位症的诊断时间从症状出现至确诊平均达到了4年以上[4]，存在周期性血尿、腰痛及膀胱刺激症状的患者，应常规行泌尿系超声检查，以明确是否有肾积水、盆腔异常肿块等泌尿系统病灶侵犯情况。影像学检查可发现较小的病灶，更清晰的显示子宫内膜异位病灶的形态学改变、邻近结构及并发症等，静脉肾盂造影的造影剂可呈鸟嘴状改变，如果静脉肾盂造影不显影者，可行逆行输尿管肾盂造影或磁共振水成像以明确狭窄部位及肾积水严重程度。而膀胱镜检(或输尿管镜检)+活检是最有临床价值的诊断方法。对于已出现肾脏功能损害不能耐受手术的患者，可先行经皮穿刺肾造瘘术。本研究中有2例输尿管内异症患者出现肾功能严重损害，予经皮穿刺肾造瘘，待肾功能改善后，手术效果良好。输尿管内子宫内膜异位症患者术中均应留置双J管，起到支撑、减压及内引流作用。尿道子宫内膜异位症如果病灶小于0.5cm，可行膀胱镜下尿道肿物电灼术治疗，因尿道操作易出现尿道疤痕狭窄，故电灼治疗时须注意深度及范围，尽量不要灼到肌层，术后留置尿管1~2周预防尿道疤痕狭窄，并且术后加予诺雷德3.5mg/月治疗可有效预防复发。总之,泌尿系统子宫内膜异位症为少见疾病,早发现和早治疗以及密切随访对于挽救泌尿系统子宫内膜异位症患者肾功能有重要意义，一旦确诊,就要积极治疗，手术治疗泌尿系统子宫内膜异位症的临床疗效理想，值得推广应用。
作者：刘锡海 莫劲军 韩超 刘肇华 陈敏坚 张勇强 杨志坚 庞程 吴炳权 谢兴年 单位：广东省肇庆市第一人民医院
